Psicologia da saúde: teoria, intervenção e pesquisa
Capítulo 3
3 La Psicología Clínica y de la Salud
en España: evolución, perspectivas y
modelos teóricos.
Gualberto Buela-Casal; Raúl Quevedo-Blasco.; Universidad de Granada (España).
Introducción
Para conocer aspectos relevantes sobre la evolución histórica de la psicología, hay que remontarse a trabajos de los años 70, 80 y 90 sobre como fue evolucionando la “Modificación de Conducta” en la cultura española (BARTOLOMÉ; CARROBLES; COSTA; DEL SER, 1977; BAYÉS, 1983; BUELA-CASAL, 1993; PECK; CÁCERES, 1981; PELECHANO, 1978, 1986; PÉREZ-ÁLVAREZ, 1991). La psicología en España nace el 1902, con la creación de la cátedra en Psicología Experimental (Facultad de Ciencias de la Universidad de Madrid) y el nombramiento como catedrático del médico Luís Simarro (BUELA-CASAL, 2005; SANTOLAYA, 2002a). La creación de la Psicología Clínica en España se demoró aproximadamente medio siglo, ya que su origen puede datarse en 1953 con la creación de la “Escuela de Psicología y Psicotecnia” en la Universidad Complutense de Madrid, creándose once años después en la Universidad de Barcelona (BUELA-CASAL; SIERRA, 1995). De forma paralela se fue instaurando la “Escuela de Psicología Clínica” en la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (BUELA-CASAL, 1994). Es en los años 60 y 70 cuando se va introduciendo en España el “Modelo Conductual”, convirtiéndose en muy pocos años en el modelo de tratamiento de elección por la mayoría de los psicólogos que ejercitaban la Psicología Clínica (ÁVILA, 1989; BLANCO; LEÓN, 1994; BUELA-CASAL, SIERRA; CARROBLES, 1995; MOIX, 2000). Con respecto a la “Psicología de la Salud”, actualmente existe bastante discrepancia en situar la aparición de la misma (GIL ROALES-NIETO, 2004; RODIN; STONE, 1987).
La delimitación conceptual de la Psicología de la Salud con respecto a la Psicología Clínica, no se aprecia con claridad, ya que muchos autores tratan a ambas disciplinas como única. En esta discrepancia, autores como Pelechano (1996), afirman que la Psicología Clínica, se ocupa preferentemente de problemas relacionados con la psiquiatría y por ello, se convirtió en una rama más de la salud. Como en cualquier área de conocimiento, hay autores que defiende la “Psicología Clínica” con base en la “Psicología de la Salud” (BELLOCH, 1996; BLANCO-PICABIA, 1996; BOTELLA, 1996) y autores que critican especialmente el campo de la salud (ECHEBURÚA, 1996). Existen también los que apoyan la independencia de ambas disciplinas (BUELA-CASAL, 2004; GIL ROALES-NIETO, 2004).
Actualmente, en el campo de la Psicología Clínica, se plantea la siguiente pregunta: ¿es una profesión sanitaria con distintas especialidades?. Diversos autores debaten y discuten este carácter sanitario de la Psicología apoyando dicho campo de actuación por parte del psicólogo (BUELA-CASAL, 2004; BUELA-CASAL, 2005; BUELA-CASAL ET AL., 2005a; BUELA-CASAL ET AL., 2005b; BUELA-CASAL ET AL., 2005c; SIERRA ET AL., 2005). La Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), excluye a la Psicología de las profesiones sanitarias y sólo reconoce al psicólogo especialista en Psicología clínica (a través del PIR) como profesional sanitario. Dicha Ley, ha creado una situación de conflicto, ya que en el artículo sexto, manifiesta que actualmente las licenciaturas sanitarias son: Medicina, Farmacia, Odontología y los Médicos Especialistas en Estomatología Dentistas y Veterinaria. Por una parte el COP se manifestó la disconformidad a la no inclusión del Licenciado de Psicología en la relación de profesiones sanitarias y a la no mención explícita del Psicólogo Especialista en Psicología Clínica dentro de los profesionales sanitarios.
Desde hace unos años y hasta la actualidad, el área de la Psicología Clínica se ha convertido en la salida profesional con más demanda por parte de los estudiantes de Psicología. En este sentido, a nivel profesional, se ha de destacar que más del 70% de los profesionales se consideran clínicos. Todo ello tiene elevados efectos colaterales negativos importantes para la propia psicología, entre ellos, el propio “entaponamiento” profesional en este campo, ya que se licencian unos 5.000 Psicólogos al año en España y la mayoritaria opta por el ámbito de la Psicología Clínica y de la Salud como elección laboral preferente (concretamente en centros o gabinetes privados). Por eso, con perspectiva al futuro, esta elevada demanda de los estudios de psicología debería reducirse en los próximos años (SANTOLAYA; BERDULLAS-TEMES, 2003; SANTOLAYA, BERDULLAS-TEMES; FERNÁNDEZ-HERMIDA, 2002; VERA, 2004).
Psicología y Salud: antecentes y relaciones en la
historia.
Sin lugar a duda, el padre de la psicología lo situamos en Juan Huarte de San Juan (1529-1588). Muy escasas son las noticias sobre este autor. Se puede reseñar que fue licenciado en Medicina y natural de San Juan del Pie del Puerto (Navarra). Su obra “Examen de ingenios para las ciencias” (1575), sobre las diferencias que existen en los hombres, alcanzó una amplia difusión en Europa ocupando un lugar privilegiado entre las obras precursoras de la ciencia moderna y en concreto de la psicología experimental, ya que aportó una actitud científica y un correcto método para el examen descriptivo de los fenómenos psíquicos.
Tal y como específica Buela-Casal (2005), las figuras claves dentro de la Psicología Científica en España son Emilio Mira (gran impulsor de la psicología en Cataluña), Turró (en Madrid), e incluso Germain (el cual fue el responsable de la reconstrucción de la psicología en España después de la Guerra Civil). También contribuyeron a la creación y/o al desarrollo de la Psicología en España personas como Lafora, Marañón, Ramón y Cajal (todos ellos médicos de formación).
La mayoría de los grandes pioneros de la psicología a nivel internacional, también se formaron inicialmente en medicina. Algunos ejemplos notables son: Sechenov, Paulov, Luria, Weber, Lorenz, James (véase Tabla 1), e incluso Wundt (considerado por muchos autores y profesionales como el padre de la psicología científica) y Wolpe (uno de los pioneros de la terapia de conducta)
(BUELA-CASAL, 2005) (Tabla 1). Ante toda esta evidencia, ¿realmente se puede diferenciar la psicología de la clínica y la salud, o por el contrario son disciplinas afines a la misma?
Tabla 1. Breve recorrido histórico de la Psicología Clínica y de la
Salud.
Fechas Acontecimiento relevantes
Siglo XIX 1879 Wundt funda el primer laboratorio
formal de psicología en la Universidad
de Leipzig.
1886 Freud abre su consulta en Viena.
1890 McKeen acuña el término “mental test”
y James publica “Principios de
psicología”.
1892 Fundación de la American
Psychological Association (APA).
1895 Breuer y S. Freud publican “Estudios
sobre la histeria” y Binet funda el
primer laboratorio de psicodiagnóstico.
1896 Witmer funda la primera Clínica de
Psicología (Universidad de
Pennsylvania) y Freud utiliza por
primera vez el nombre de
“Psicoanálisis”.
Fechas Acontecimiento relevantes
1897 Introducción del concepto y estudio del
condicionamiento clásico, por Pávlov.
Siglo XX 1902 Primera Cátedra de Psicología (de Principios Psicología Experimental) en la de siglo Universidad de Madrid.
1904 Pavlov recibe el Premio Nobel por su
trabajo sobre la fisiología de la
digestión.
1905 Se publica la “Escala de inteligencia
Binet-Simon” y Freud publica su obra
titulada “Tres ensayos sobre teoría
sexual”.
1907 Witmer funda la primera revista de
Psicología Clínica denominada
Psychological Clinic.
1908 Primer internado de psicología clínica
ofrecido por la Vineland Traimng School.
1909 Conferencias de Freud en Estados
Unidos de América (Clark University).
Fechas Acontecimiento relevantes
Siglo XX 1911 Introducción del concepto y estudio del Años 10 condicionamiento instrumental, por
Thorndike.
1913 Watson publica Psychology as a
behaviorist views it.
1915 Ortega y Gasset plantea sus
investigaciones psicológicas.
1916 Se publica el “test de inteligencia
Stanford-Binet de Terman”.
1917 Separación de la APA de la American
Association of Clinical Psychology
(AACP).
1918 Se acuña el término “Medicina
Psicosomática”.
1919 La AACP se reintegra a la APA y se
produce la publicación de los trabajos
de Watson y Rayner sobre el
aprendizaje de los miedos infantiles.
Fechas Acontecimiento relevantes
Siglo XX 1920 Fundación de la “Revista Archivos de Años 20 Neurobiología”.
1921 Primeros trabajos de Klein sobre
“Psicoanálisis infantil”.
1924 Mary Cover Jones emplea los
principios del aprendizaje para el
tratamiento de miedos infantiles.
Siglo XX 1931 La Sección Clínica de la APA nombra Década un Comité para la fijación de los de los 30 criterios de formación clínica.
1935 Se publica el “Test de Apercepción
Temática de Murray” (TAT).
1936 Louttit publica el primer texto de
psicología clínica titulado Clinical Psychology.
1937 La Sección Clínica de la APA se
independiza como American Association for Applied Psychology
(AAAP).
Fechas Acontecimiento relevantes
1938 Publicación de la primera edición del
Mental Measurement Yearbook de Euros.
1939 Se publica el “test de inteligencia
Wechsler-Bellevue” y se funda la
Revista Psychosomatic Medicine.
Siglo XX 1942 C. Rogers publica Counseling and Década Psychotherapy. de los 40
1943 Publicación del Minnesota Multiphasic
Personality Inventory (MMPI).
1945 La AAAP se reintegra a la APA.
1946 La Organización Mundial de la Salud
define la salud como “un estado de
completo bienestar físico, mental y
social”; la Veterans Administration y el National Institute of Mental Health
(EE.UU) promueven el sistema de
formación en Psicología Clínica y se
produce la fundación de la Revista de
Psicología General y Aplicada.
Fechas Acontecimiento relevantes
1948 Creación del Departamento de
Psicología Experimental dentro del
CSIC.
1949 Conferencia de Boulder (Colorado)
sobre las directrices de la formación
en Psicología Clínica. Es donde se
define el papel del psicólogo clínico.
Siglo XX 1950 F. Alexander publica Psychosomatic Década Medicine. de los 50
1952 Publicación de Eysenck sobre la
eficacia de la psicoterapia, publicación
del DSM-I por la American Psychiatric Association. Fundación de la Sociedad Española de Psicología.
1953 Publicación de “Ciencia y conducta
humana” de B.F. Skinner, se usa por
primera vez en un informe técnico de
la denominación 'terapia de conducta'
(E.F. Skinner et al.), se realiza la
publicación del código ético para
psicólogos por parte de la APA y se
crea la Escuela de Psicología y
Psicotecnia en la Universidad
Complutense de Madrid.
Fechas Acontecimiento relevantes
1958 Introducción de la terapia por
desensibilización sistemática, por
Wolpe y de la “terapia racional” de
Ellis.
Siglo XX 1963 Beck introduce la terapia cognitiva Década para la depresión y Staats introduce el
de los 60 conductismo psicológico como teoría
marco que unifica los esfuerzos de
investigación cognitivas y
conductuales
1967 Beck publica un modelo psicológico de
la depresión.
1968 Publicación del DSM-II.
1969 Inicio de los estudios de Psicología en
la Universidad española (Sección de
Psicología).
Siglo XX 1971 Introducción de la terapia de solución Década de problemas, de D’Zurilla y Goldfried.
de los 70
Fechas Acontecimiento relevantes
1973 Aparece un texto con el título
Biofeedback: Behavioral Medicine y Meichenbaum introduce el
entrenamiento por inoculación del
estrés.
1974 Fundación de la Revista “Análisis y
Modificación de Conducta”.
1975 José Luis Pinillos publica el texto
Principios de Psicología.
1978 Se crea la División 38 de la APA
dedicada a la “Psicología de la Salud”
y la primera Facultad de Psicología en
la Universidad española.
Siglo XX 1980 Fundación del Colegio Oficial de Década Psicólogos y publicación del DSM-III.
de los 80
1981 La APA revisa sus Principios éticos
para los psicólogos.
1982 Se funda la primera revista específica
en el campo de la salud Health Psychology.
Fechas Acontecimiento relevantes
1984 Comienza el programa PIR (Psicólogo
Interno Residente) autonómico en
Asturias y se celebra en España el I Congreso del Colegio Oficial de
Psicólogos (donde se establecieron cinco áreas de trabajo, siendo una de
ellas la “Psicología Aplicada a la
Salud”).
1987 Primeras incorporaciones masivas de
psicólogos al sistema sanitario público
en Andalucía.
1988 Formación de la American
Psychological Society y fundación de la Revista “Psicothema” patrocinada
por la Delegación Norte del Colegio
Oficial de Psicólogos.
1989 Fundación de la Revista de Psicología
de la Salud / Journal of Health Psychology y de la Revista Clínica y Salud, editada por la Delegación de
Madrid del Colegio Oficial de
Psicólogos.
Fechas Acontecimiento relevantes
Siglo XX 1993 Establecimiento en España del Década sistema de Psicólogo Interno de los 90 Residente como sistema de formación
y fundación de la Revista Psicología
Conductual, patrocinada por la
Asociación Española de Psicología
Conductual.
1994 Se produce la publicación del DSM-IV.
1995 Se crea la Comisión Promotora de la
Especialidad de Psicología Clínica.
Nota. Tomado del Colegio Oficial de Psicólogos de España (1998).
La Psicología en el ámbito de las Ciencias de la
Salud: Ámbito clínico y sanitario.
Definir la salud actualmente conlleva cierta dificultad ya que presenta enormes dificultades y discrepancias. Una de las definiciones de salud más extendida en la sociedad es aquella que especifica a “la salud como ausencia de enfermedad”. En 1946, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) propone una definición de salud en la que se contemplan tres dimensiones: “la salud es el completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades”. El problema de dicha definición se encuentra principalmente en la explicación del bienestar que se hace de un individuo (BRESLOW, 1972; FERNÁNDEZ-BALLESTEROS; CARROBLES, 1988; OBLITAS, 2004; SANTACREU, 1991). Lo que si es común a todas las definiciones, es que la salud constituye uno de los aspectos más importantes de la vida de las personas (CASTRO-VÁZQUEZ; ESPINOSA-GUTIÉRREZ; RODRÍGUEZ-CONTRERAS; SANTOS-IGLESIAS, 2007). Por lo tanto, es un área de especial importancia en cualquier disciplina asociada a ella y en concreto de la Psicología Clínica y de la Salud.
Cierto tipo de patologías (ej., las enfermedades crónicas), cuyo origen es multifactorial (donde influyen variables psicológicas, sociales, culturales y medioambientales), requieren un tratamiento diferente al de los estados agudos, ya que son producidos por agentes patógenos específicos. Ante esto, el modelo biomédico presenta numerosas deficiencias en cuanto a la conceptualización de los estados crónicos. Este modelo asume que la enfermedad puede ser explicada en términos de variables biológicas y ante esta perspectiva, la conducta social no tiene cabida en el mismo. En el caso de existir anormalidades conductuales, éstas se reducen a procesos somáticos, biomédicos o neurofisiológicos. Por ello, son muchos los teóricos que han apoyado la idea de que es necesario un nuevo modelo si se quiere progresar en la comprensión y control de la enfermedad (BRODY, 1973; ENGEL, 1977; JASNOSKI; SCHWARTZ, 1985) como es el caso del biopsicosocial planteado por Engel (LEÓN, 2004).
Actualmente, existen en España veintitrés Colegios Oficiales de
Psicólogos (COP) distribuidos por toda la geografía (véase Tabla 2). Cada uno de ellos tienen dentro de sus áreas de trabajo “la Psicología Clínica y de la Salud” entre otras.
Tabla 2. Distribución de los Colegios Oficiales (COP) de Psicólogos
en España.
Colegio Oficial de Psicólogos de Álava.
Colegio Oficial de Psicólogos de Andalucía Occidental.
Colegio Oficial de Psicólogos de Andalucía Oriental.
Colegio Profesional de Psicólogos de Aragón.
Colegio Oficial de Psicólogos de Bizkaia.
Colegio Oficial de Psicólogos de Cantabria.
Colegio Oficial de Psicólogos de Castilla-La Mancha.
Colegio Oficial de Psicólogos de Castilla y Léon.
Collegi Oficial de Psicòlegs de Catalunya.
Colegio Oficial de Psicólogos de Ceuta.
Collegi Oficial de Psicòlegs de la Comunitat Valenciana.
Colegio Oficial de Psicólogos de Extremadura.
Colexio Oficial de Psicoloxía de Galicia.
Colegio Oficial de Psicólogos de Gipuzkoa.
Collegi Oficial de Psicòlegs de les Illes Balears.
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.
Colegio Oficial de Psicólogos de Melilla.
Colegio Oficial de Psicólogos de Navarra.
Colegio Oficial de Psicólogos de Las Palmas.
Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias.
Colegio Oficial de Psicólogos de la Región de Murcia.
Colegio Oficial de Psicólogos de La Rioja.
Colegio Oficial de Psicólogos de Santa Cruz de Tenerife.
En España, actualmente, hay cerca de 47.000 psicólogos colegiados y una minoría de ellos, algo más de 5.000, son los que tienen la especialidad. Este número está aumentando paulatinamente debido al proceso de homologación extraordinario que hay abierto. Se estima que pueden llegar a más de 7.000 especialistas (COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS, 2007).
La relación entre la Psicología y las disciplinas de ciencias de la salud, está presente desde hace ya varias décadas. En la actualidad sigue existiendo dicha afinidad, a pesar de la opinión de muchos autores. Dicha unión bidireccional, se puede comprobar en diferentes niveles: a) formación universitaria, b) la necesidad de la Psicología dentro del ámbito hospitalario, c) la afinidad e interrelación de las especialidades en Psicología y Medicina, y d) revistas científicas (BUELA-CASAL, 2005). En referencia a la formación universitaria, no solo existen materias similares, sino que algunos planes de estudios entre Psicología y Medicina, también se encuentra dicha relación. Autores como Blanco-Picabia (1989), solicitan una estrecha vinculación de los planes de formación y las instituciones docentes de psicología con los servicios de salud. La incorporación de la actividad del psicólogo en el ámbito hospitalario, responde a la necesidad de ofrecer dicha intervención a nivel profesional. En un estudio llevado a cabo por Moix (2003), se puso de manifiesto que los profesionales que en mayor proporción llevan a cabo la formación del voluntariado en el ámbito hospitalario, son los psicólogos. De no haber existido demanda en este sentido, esta salida profesional no se hubiera producido. Si se presta atención a las especialidades sanitarias en psicología y sus análogas en medicina, se comprueba que la mayoría de ellas tienen su paralelismo en el campo de la psicología (véase BUELA-CASAL, 2005). Por último, existen una variedad de revistas de psicología incluidas dentro del campo disciplinar de la medicina. En esta vertiente, se han ido creando de forma creciente un número considerable de revistas científicas; por ej., en 1982 se funda la revista la primera revista específica en este campo, Health
Psychology (véase Tabla 1), aunque antes, en 1978 había aparecido el Journal of Behavioral Medicine. En la actualidad, existe un nivel de calidad/cantidad bastante elevado en las revistas científicas en general, pero en concreto de la “Psicología Clínica y de la Salud”. Entre las publicaciones periódicas se pueden resaltar tres revistas cuyo contenido se dedica exclusivamente a esta temática:
- Revista de Psicología de la Salud (editada por el
Departamento de Psicología de la Salud de la Universidad de
Alicante). Fundada en 1989, publicó dos números al año sobre
trabajos de investigación, tanto teóricos como empíricos sobre
diversos aspecto de la salud, dentro del modelo biopsicosocial.
En el año 1996 pasó a ser editada por la Universidad Miguel
Hernández de Elche. En la actualidad, se pueden consultar
todos los números editados por la revista hasta el año 2005
(fecha en la que dejo de editarse).
- Clínica y Salud: Revista de psicología clínica y salud (editada
por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid). Fundada en
1990, publica tres números al año. Se trata de una revista
especializada en la psicología clínica y de la salud. Admite
artículos empíricos y teóricos sobre trastornos psicológicos,
salud-enfermedad, prevención y atención a los diferentes
niveles asistenciales.
- International Journal of Clinical and Health Psychology
(IJCHP) (editada por la Asociación Española de Psicología
Conductual, la Asociación Colombiana para el Avance de las
Ciencias del Comportamiento y la Associaçao Portuguesa de
Terapia do Comportamento / Sociedade Portuguesa de
Psicoterapias Comportamentais e Cognitivas). Es la revista
española más moderna en Psicología Clínica y de la Salud, que
ha alcanzado una mayor difusión e impacto internacional.
Fundada en 2001, edita tres números al año trabajos de
carácter aplicado (tanto teóricos como experimentales) que
supongan un avance en cualquier ámbito de la Psicología
Clínica y de la Salud, en español e inglés. Esta publicación está
incluida en las principales bases de datos, como es el Institute
for Scientific Information (ISI) actual Thomson: Social Sciences
Citation Index (SSCI) y Journal Citation Report (JCR) con un
Factor de Impacto de 1,649 en 2008, lo que la sitúa en las
primeras posiciones en el área de Psicología Clínica, siendo la
revista española más reconocida en esta disciplina.
La muestra de este avance en España y del potencial actual de la psicología en productividad científica, se puede verificar en Journal Citatión Report (JCR), donde actualmente se encuentran indexadas 16 revistas con origen español (en la Social Sciences Edition del año 2008). De todas estas revistas, cinco de ellas son de Psicología (31,25%) y una es especifica de “Psicología Clínica y de la Salud”. Concretamente es ésta revista (International Journal of Clinical and Health Psychology) la que ocupa el primer puesto, atendiendo al
Factor de Impacto (véase Tabla 3).
Tabla 3. Revistas españolas indexadas en JCR en 2008 (Social
Sciences Edition), según el Factor de Impacto.
Revistas Factor de
Imparto
International Journal of Clinical and Health 1,649 Psichology.
Psicothema. 1,213
Revista Española de Salud Publica. 0,806
Spanish Journal Psychology. 0,558
European Journal Psychiatry. 0,481
Profesional de la Información. 0,400
Infancia y Aprendizaje. 0,397
Pedagogía. 0,370
Psicológica. 0,333
Revistas Factor de
Imparto
Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarum 0,320 que Historiam Illustrandam.
DYNAMIS.
Spanish Economic Review. 0,250
Investigaciones Económicas. 0,171
SCRIPTA NOVA. Revista Electrónica de 0,118 Geografía y Ciencias Sociales.
Hacienda Pública Española. 0,100
Boletín de la Asociación de Geógrafos 0,097 Españoles.
Revista de Economía Aplicada. 0,000
Si se analiza más específicamente en el JCR la categoría de “Psicología Clínica”, se comprueba como las principales revistas a nivel mundial hacen referencia a el área de la “Psicología Clínica y
de la Salud” (Tabla 4).
Tabla 4. Primeras 10 revistas en la categoría de “Psicología Clínica”
en Journal Citation Reporte (JCR, 2008), atendiendo al Factor de
Impacto.
Posición Revista Factor de
Impacto
1. Clinical Psychology Review. 6,763
2. Journal of Clinical Psychiatry. 5,053
3. Journal of Consulting and 4,991
Clinical. Psychology.
4. Psychological Medicine. 4,718
5. Journal of Abnormal 4,446
Psychology.
6. Health Psychology. 3,652
7. Neuropsychology Review. 3,349
8. Neuropsychology. 3,201
9. Journal of Clinical Child and 2,928
Adolescent Psychology.
10. Behaviour Research and 2,895
Therapy.
En referencia a la formación de posgrado, existe en España doce programas de doctorado con Mención de Calidad sobre Psicología Clínica y de la Salud ofertados en el curso 2008-2009 (MINISTERIO
DE EDUCACIÓN, 2008a) (Tabla 5) y un total de 20 master oficiales relacionados con dicha temática (MINISTERIO DE EDUCACIÓN,
2008b) (Tabla 6).
Tabla 5. Programas de Doctorado sobre Psicología Clínica y de la
Salud ofertados en España durante el curso académico 2008-2009.
Programas de doctorado
- Análisis Funcional Aplicado a Contextos Clínicos y de la Salud.
- Clínica e Investigación Terapéutica.
- Diseños de Investigación y Aplicaciones en Psicología y Salud.
- Intervención e Investigación Psicológica en Justicia, Salud y Bienestar Social.
- Investigación en procesos básicos e
intervención en Psicología de la Salud.
- Psicología Clínica y Práctica Terapéutica.
- Psicología Clínica y de la Salud.
- Psicología Clínica y Psicobiología.
- Psicología de la Salud, Evaluación y
Tratamientos Psicológicos.
- Psicopatología, Salud y Neuropsicología.
- Salud Mental: Genética y Ambiente.
- Tendencias Actuales en Psicología: Intervención en Contextos Clínicos y de la Salud.
Tabla 6. Masteres Oficiales sobre Psicología Clínica y de la Salud
ofertados en España durante el curso académico 2008-2009.
Master Oficiales Universitarios
- Actuaciones Psicológicas en Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud.
- Análisis Funcional en Contextos Clínicos y de la Salud.
- Avances en Investigación y Tratamientos en Psicopatología y Salud.
- Diseños y Aplicaciones en Psicología y Salud.
- Investigación y Avances en Psicología de la Salud, Evaluación y Tratamientos Psicológicos.
- Investigación en Psicología de la Salud
(Barcelona).
- Intervención e Investigación Psicológica en Justicia, Salud y Bienestar Social.
- Investigación en Psicología de la Salud
(Málaga).
- Psicología Clínica y de la Salud (Valencia).
- Psicología de la Salud.
- Psicología Clínica y de la Salud (Barcelona).
- Psicología Clínica y de la Salud (La Laguna).
- Psicología Clínica y práctica terapéutica.
Master Oficiales Universitarios
- Psicología Clínica y de la Salud (Murcia).
- Psicología Clínica y de la Salud (Barcelona).
- Promoción de la Salud.
- Psicología, Salud y Neuropsicología.
- Salud Mental y Terapias Psicológicas.
- Salud y Calidad de Vida.
- Tratamientos Psicológicos y de la Salud.
Nota. Para los programas de Doctorado que coinciden en los títulos, se ha matizado donde se imparten.
Tal y como específica Buela-Casal (2006), la oferta en formación ha aumentado considerablemente, ya que en el 2006 existían veintisiete master para el área de Psicología en general y actualmente se ofertan más de setenta masteres oficiales en Psicología o en materias afines (MINISTERIO DE EDUCACIÓN, 2008b). Veinte de ellos ofrecen formación en “Psicología Clínica y
de la Salud” (Tabla 6).
La Psicología como Profesión Sanitaria.
En la actualidad, tal y como se ha ido detallando, existen múltiples conexiones entre Psicología, Clínica y Salud. Según Reig (1985), existe una estrecha colaboración entre la Psicología y el Sistema Sanitario tanto en docencia, como en la investigación e incluso en el propio servicio asistencial (mediante la incorporación de la figura del psicólogo sanitario “generalista”).
Atendiendo al objetivo principal de la Medicina y la Psicología, ambas persiguen conseguir el bienestar en las personas (REIG-FERRER, 2005). Según las aportaciones de la Psicología como profesión sanitaria “pocos profesionales han aportado tanto a la solución de problemas en ámbitos sociales, sanitarios y educativos como lo han hecho los psicólogos” (SANTOLAYA; BERDULLAS-TEMES, 2003).
Atendiendo a diferentes estudios realizados, autores como Harnett, Simonetta y Mahoney (1989), concluyen que los psicólogos no clínicos sólo buscarían ayuda profesional en un 25% de los clínicos que conocen. Un 35% se muestran indecisos o en desacuerdo en la efectividad de la terapia. En esta línea, Von Sidow y Reimer (1998), mediante la realización de un meta análisis, destaca que los psicólogos afirman que su profesión es percibida por la población general de forma más negativa de lo que ocurre en la realidad.
A nivel practico, en los últimos años se ha producido un incremento de las investigaciones en Psicología Clínica y de la Salud y en la evaluación de la eficacia de las intervenciones (SANZ, 2002). Por ello, se contrasta el progresivo avance de la Psicología en el ámbito sanitario en España.
Cabe pensar que cuanto mayor es el nivel de desarrollo del sistema sanitario mayor será la importancia en él del papel de los psicólogos clínicos (LAVIANA-CUETOS, 1998). En este sentido, se podría afirmar que existe una aptitud positiva de los médicos hacia los psicólogos. Es importante conocer la imagen de la Psicología de psicólogos y médicos, especialmente profesores universitarios encargados de la formación profesional. Para ello, Buela-Casal et al. (2005a) realizaron un estudio con el objetivo de conocer la opinión sobre la Psicología como Profesión Sanitaria en una muestra de 1.206 psicólogos colegiados. Los resultados demuestran como los porcentajes favorables en las diversas cuestiones es bastante significativo. El 99,2% opinan que el psicólogo puede ayudar a problemas de salud y el 96,2% dicen que están capacitados para diagnosticar problemas mentales. Dicho estudio se replicó con una muestra de 593 profesores universitarios (tanto de medicina, como de psicología) (BUELA-CASAL ET AL., 2005b). Un resultado muy relevante, reseña que el 64,4% de los médicos encuestados, afirmaron que la psicología se acercaba más a la medicina que otras áreas de conocimiento. Un porcentaje algo menor de psicólogos, respondieron favorablemente a dicha afirmación (44,8%). Por último, Buela-Casal et al. (2005c) realizo en mismo estudio pero teniendo como muestra la población general. El 95,9% piensan que el psicólogo es un profesional que debería estar en los hospitales y el 93,7% opinan que debería formar parte del personal sanitario. Sierra et al. (2005) se centro en estudiantes de psicología y los resultados se declinan a favor de la Psicología como profesión Sanitaria de manera contundente. La mayoría de las cuestiones planteadas en todos estos estudios, apoya la afirmación de considerar la psicología como profesión sanitaria.
Los trabajos realizados en los últimos años acerca de las líneas prioritarias de investigación en la Psicología de la Salud (MACIÁ; MÉNDEZ, 1999; SANZ, 2002) ponen de manifiesto el crecimiento significativo que experimentó la disciplina en los años noventa del pasado siglo, sobre todo en cuanto a su proyección internacional. Se han publicado más artículos, en más revistas internacionales y con factor de impacto, principalmente en tres áreas de investigación.
Modelos de Intervención en la Psicología Clínica.
Atendiendo a Feixas y Miró (1993, 1995), los modelos de intervención que existen actualmente en el ámbito de la Psicología Clínica son: a) modelos Psicodinámicos, b) modelos Humanisticos-Existenciales, c) modelos Conductuales, d) Modelos Sistémicos, f) modelos Cognitivos y g) modelos cognitivos-conductuales (véase
Tabla 7).
Tabla 7. Principales modelos actuales en psicología.
MODELOS Basados en el
PSICODINAMICOS psicoanálisis, son modelos
en los que el conflicto
intrapsiquico tiene un
papel central. El método
terapéutico se basa en tres
procesos fundamentales:
la “Asociación Libre”, el
“Análisis de los fenómenos
de Transferencia y
Contratransferencia” y el
“Análisis de la
Resistencia”.
MODELOS Desarrollado por Rogers
HUMANISTAS parte de la idea de que
toda persona posee una
tendencia actualizarse. Es
decir, una especie de
impulso hacia el
crecimiento, la salud y el
ajuste. La terapia mas que
un hacer algo al individuo,
tratará de liberarlo para un
crecimiento y desarrollo
adecuado (ROGERS,
1951). Para ello se utilizan
tres estrategias o técnicas
fundamentales: La
“empatía”, la
“consideración positiva
incondicional” y la
“congruencia” (ROGERS,
1961).
MODELOS Comienza mediante un
CONDUCTISTAS proceso de diagnostico
denominado “Análisis
Funcional o Conductual”.
Consiste en “traducir” el
problema presentado a
categorías conductuales
operativas (conductas
manifiestas y encubiertas
por lo general clasificadas
como
“cogniciones”,”emociones”
y “conductas”) y en
determinar las variables
que las mantienen para a
posteriori intervenir
(KANFER; SASLOW,
1969). En este enfoque lo
más relevante es la
conducta, la emoción o la
motivación de la misma.
MODELOS SISTEMICOS El concepto central de las
terapias es el de la familia.
Se refiere a que la
conducta de un miembro
de la familia no se puede
entender separada del
resto de sus miembros.
Por ello, considera a la
familia es mas que la mera
unión de sus
componentes, es decir, “el
todo es más que la suma
de las partes”.
MODELOS COGNITIVOS Modelos centrados en los
procesos cognitivos de las
personas. Por ello, la
patología se produce
desarrollo disfuncional de
dichos procesos: 1)
Esquemas o estructuras
cognitivas, 2) Operaciones
cognitivas, y 3) Productos
cognitivos. En este
enfoque lo más relevante
es el significado que se le
atribuye a los eventos
externos.
MODELO COGNITIVO-Basado en el modelo
CONDUCTUAL(Cognitive-ABCDE de Ellis (1962). Se
Behavioral Therapies, fundamenta en la idea de
CBT) que la conducta incluye la
emoción y la cognición, y
no sólo el comportamiento
motor públicamente
observable. Por ello, la
acción, la emoción y la
cognición trabajan
conjuntamente en cada
persona y son mutuamente
influyentes junto con las
condiciones ambientales y
biológicas tanto históricas
como actuales, atendiendo
además a los efectos en
retroalimentación que tiene
la conducta del individuo
con su ambiente.
Actualmente en España, el modelo más utilizado es el Cognitivo-Conductual, basado en técnicas cognitivas (BECK, 1963, 1976; ELLIS, 1958; MEICHENBAUM, 1977), emocionales (BECK, RUSH, SHAW; EMERY, 1983; ELLIS, 1999; ELLIS; ABRAHAMS, 1980; GUIDANO, 1994) y conductuales (KAZDIN, 1978; SKINNER, 1973; WALTER; SHEA, 1987). Los resultados obtenidos de investigaciones clínicas controladas proporcionan un fuerte apoyo a estas terapias en general. Aunque el grado de eficacia es variable, dependiendo del tipo de problema, la integración de tecnología cognitiva y conductual parece propiciar unos mejores resultados.
Sin embargo, las terapias van avanzando y han surgido las
denominadas “Terapias de Tercera Generación” (Tabla 8). Dichas terapias enfocan los casos desde una perspectiva contextualista e individual. El principal objetivo no es la reducción de los síntomas que presenta el paciente, sino una reorientación de la vida de la persona, sin importar si los síntomas se reducen o no. Por lo tanto, las técnicas que engloba están orientadas, no a la evitación/reducción de síntomas, sino a que la persona actúe con la responsabilidad de la elección personal y la aceptación de los eventos privados que conlleve ese proceder (LUCIANO; VALDIVIA, 2006). Los principales tipos desarrollados hasta el momento son:
Tabla 8. Principales “Terapias de Tercera Generación”.
- Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) de Hayes, Stroshal y Wilson (1999).
- Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) de Kohlenberg y Tsai (1991).
- Terapia de Conducta Dialéctica de Linehan (1993).
- Terapia Conductual Integrada de Pareja de Jacobson, Christensen, Prince, Cordova y Eldridge (2000).
- Terapia Racional-Experiencial.
- Terapia de Activación Conductual (AC).
- Terapia Cognitiva con base en “Mindfulness”.
- La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) de Hayes,
Stroshal y Wilson (1999). En España, la autora que más está
trabajando con este tipo de terapias es Luciano (2001). Según
Hayes (2004), es la más completa de las incluidas en la Tercera
Generación de Terapias de Conducta. Esta terapia no trata de
cambiar o reducir los pensamientos y/o recuerdos perjudiciales,
sino que trata de alterar su función y de generar flexibilidad en
la regulación del comportamiento (HAYES; STROSHAL, 2004;
HAYES ET AL., 1999; WILSON; LUCIANO, 2002;). Para ello,
busca un cambio de carácter contextual con el objetivo de
alterar la función de los eventos privados sin cambiar sus
contenidos. La clave es que el paciente acepte los eventos
privados que tiene, porque esa aceptación está al servicio de la
actuación impregnada de valores personales.
- La Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) de Kohlenberg y
Tsai (1991). En España, el autor que más ha trabajando en este
tipo de terapias es Pérez-Álvarez (1996). Luciano (1999) realizo
a posteriori una comparación entre esta terapia y la ACT. Esta
terapia se define como una terapia de conducta actualizada y
conectada a la tradición conductista radical de Skinner, pero
mediante el análisis funcional de la conducta. Por ello, lo
realmente importante no serán las conductas específicas y
moleculares, sino la “clase de conducta” (grupos más molares
de tipo o patrones de conducta). En esta terapia, la relación
terapéutica se realiza sobre todo mediante un intercambio
verbal. La PAF se articula mediante una serie de componentes:
1) la noción de “Conducta clínica relevante”, 2) la “identificación”
de conductas clínicas relevantes, y 3) las “reglas para una
actuación terapéutica relevante”.
- La Terapia de Conducta Dialéctica de Linehan (1993).
Sostiene que algunas personas, debido a ambientes familiares
inadecuados y a diversos factores biológicos, reaccionan
anormalmente al estímulo emocional (presentan una
inestabilidad emocional extrema). Por ello, su nivel de
excitabilidad se eleva mucho más rápidamente, llegando a un
nivel más alto que una persona normal, y como consecuencia
de ello, requieren de más tiempo para volver al punto de
partida. El objetivo de esta terapia es proporcionar y enseñar
habilidades útiles para esta controlar esta inestabilidad
emocional.
- La Terapia Conductual Integrada de Pareja de Jacobson et al.
(2000). En España uno de los autores que han trabajado sobre
este tipo de terapia es Morón-Gaspar (2006). El objetivo en la
terapia es el cambio en el contexto psicológico en el que
ocurren los problemas de pareja. Incorpora un componente de
“aceptación emocional” sin centrase en el cambio de conducta.
El resultado de este cambio de contexto es la aceptación del
comportamiento del compañero, consiguiendo de esta manera
la reducción de los problemas y una recuperación más rápida
cuando éstos se den. Con todo ello se consigue un aumento
general en la satisfacción de la relación (MORÓN-GASPAR,
2006, 2007).
- La Terapia Racional-Experiencial. En esta terapia se distingue
entre dos sistemas de procesamiento de la información
cualitativamente diferentes en constante interacción: el racional
y el experiencial. El sistema “racional” funciona siguiendo reglas
establecidas, es lento, consciente, analítico y lógico. Es el que
se utiliza, por ejemplo, para hacer un cálculo matemático. El
sistema “experiencial” se basa en la experiencia vivida, es
automático, preconsciente, rápido, fácil y está relacionado con
las emociones y la personalidad. Según este modelo, la
persona simultáneamente puede producir apreciaciones estos
dos procesos (automáticos y controlados, cogniciones
conscientes e inconscientes, cogniciones con carga emociona y
sin emociones). Las estrategias de intervención deben ir
dirigidas a adaptar la capacidad que la persona tiene de
representar la realidad y de procesar la información de manera
coherente y no cualitativamente distinta.
- La Terapia de Activación Conductual (AC). Es una nueva
terapia dirigida principalmente a la depresión desarrollada sobre
bases contextuales y funcionales. Según comenta Pérez-
Álvarez (2007), la AC plantea que realmente es el contexto el
que mejor puede explicar la depresión. Además, las conductas
características de una persona deprimida juegan un papel
significativo en esta enfermedad, siendo algo más que un mero
síntomas. La conducta de las personas deprimidas funciona
como evitación conductual provocando una alteración
importante en la vida de la persona. El objetivo es por ello,
fortalecer una “Activación Conductual”. Por lo tanto, el psicólogo
debe indagar sobre qué condiciones ambientales propician
estos tipos de conductas prototípicas de los sujetos deprimidos
(contexto) y cuáles son las consecuencias de esta conducta
para el paciente (función) para facilitar dicha activación. Para
constatar su eficacia, Dimidjian et al. (2006) realizó un estudio
donde examino la eficacia de la “Activación Conductual” en
comparación con la terapia cognitiva y la farmacológica
(medicación antidepresiva) en una muestra de pacientes
adultos diagnosticados con Depresión Mayor. Los resultados
mostraron como la AC obtuvo resultados compatibles a los
antidepresivos en aquellos pacientes más deprimidos. Ambos
tipos de tratamientos, además fueron considerablemente
superiores a la terapia cognitiva.
- La Terapia Cognitiva con base en “Mindfulness”. Se trata de
un paradigma clinico-educativo que se encuentra en pleno
desarrollo y evolución en Estados Unidos y Europa. Mindfulness
no tiene una traducción exacta en español, algunos autores lo
han traducido como: plena presencia o atención o consciencia
plena (VALLEJO, 2006). Se puede describir como una “forma
de percibir” y expandir el nivel de conciencia, una forma de
meditación, una manera particular de “prestar atención”,
momento a momento de todo lo que pasa alrededor. De esta
forma, la logra desarrollar un “nivel de intimidad” con sus
propios sentidos, cuerpo y experiencia diaria. La experiencia se
acepta tal y como es, tanto si es positiva como si es negativa,
interpretándolas como naturales, ya que se produce una
aceptación radical de la misma. Dicha aceptación implica
renunciar al control. En el momento de aplicar esta terapia, la
persona elige con qué experiencias quieren usar esta técnica
(eligen en qué desean centrarse para vivir dicha situación).
Conclusiones
El área de la Psicología ha mejorado notablemente en los últimos años. Muestra de ello, en un estudio realizado por Navarrete-Cortes, Quevedo-Blasco, Chaichio-Moreno, Ríos y Buela-Casal (2009) se puede verificar como España es el noveno país con mayor número de documentos científicos publicados en el campo de la psicología a nivel mundial. Este mismo aumento, se ha podido comprobar en la formación de posgrado en Psicología Clínica y de la Salud (Tabla 5 y 6), tal y como se detalla anteriormente (BUELA-CASAL, 2006) y en la cantidad/calidad de las revistas españolas en Journal Citation Report (JCR) (Tabla 4). Como en cualquier área de conocimiento, hay autores que defiende la Psicología Clínica fundamentada en la salud (BELLOCH, 1996; BLANCO-PICABIA, 1996; BOTELLA, 1996) y autores que la critiquen (ECHEBURÚA, 1996), pero lo que es realmente evidente es el ejemplar avance en los últimos años, especialmente en la Psicología de la Salud (BUELA-CASAL, 2004; GIL ROALES-NIETO, 2004) y el continuo desarrollo en los próximos años (SANTOLAYA, 2002b).
Tal es la relevancia que ha tomado la psicología en España, que diferentes autores han desarrollado trabajos específicos y de referencia sobre por ejemplo, el sistema de clasificación de las metodologías de investigación en Psicología (MONTERO; LEÓN, 2007), los criterios para el proceso de revisión de cara a la publicación de investigaciones experimentales y cuasi-experimentales en Psicología (RAMOS-ÁLVAREZ; MORENO-FERNÁNDEZ; VALDÉS-CONROY; CATENA, 2008), las normas para planificar, elaborar y redactar un artículo de revisión en Psicología (FERNÁNDEZ-RÍOS; BUELA-CASAL, 2009), las normas para el desarrollo y revisión de estudios instrumentales, con el objetivo de ofrecer diversas consideraciones sobre la selección de tests en la investigación psicológica (CARRETERO-DIOS; PÉREZ, 2007), etc.
Lo que actualmente esta delimitado y correctamente especificado es el objeto de estudio, el método y los marcos teóricos con los que cuenta la Psicología Clínica. Por ello, se aprecia un futuro en constante avance y desarrollo, tanto por la gran utilidad del psicólogo en la práctica clínica, como en la investigación. Ante la necesidad del psicólogo como personal sanitario, actualmente se está creando una formación de posgrado mediante un master sanitario para aquellos graduados en psicología que deseen capacitarse para el ejercicio como profesionales sanitarios. Esta capacitación supondría la formación y el reconocimiento como psicólogo sanitario, lo que requeriría modificaciones en la LOPS para incorporar la figura del psicólogo sanitario “generalista”.
Se puede defender de manera clara y justificada el carácter sanitario de la Psicología en las diferentes áreas de formación, intervención e investigación (BUELA-CASAL ET AL., 2005a, 2005b, 2005c). Una muestra de ello, es la participación notable de investigadores españoles en la aplicación y desarrollo de las denominadas “Terapias de Tercera Generación”, fruto del continuo avance y desarrollo de los modelos terapéuticos de la Psicología en el campo de la Clínica y la Salud.
En resumen, la consecución de la Especialidad en Psicología Clínica es uno de los logros más importantes de la Psicología española, junto con la futura incorporación de la figura del psicólogo sanitario “generalista”.
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