Atividade física como fator de proteção para co-morbidades cardiovasculares em mulheres obesasCristiano Penas Seara Pitanga, Ricardo Jacó de Oliveira, Ines Lessa, Maria Cecília Costa e Francisco José Gondim Pitanga

Atividade física como fator de

proteção para co-morbidades

cardiovasculares em mulheres

obesas

 

Cristiano Penas Seara Pitanga

Ricardo Jacó de Oliveira

Ines Lessa

Maria Cecília Costa

Francisco José Gondim Pitanga

 

Introdução

De acordo com as mais recentes estimativas globais, a partir de estudo em 106 países, em 2005 havia 937 milhões de pessoas com sobrepeso e 396 milhões de pessoas obesas no mundo. As projeções para 2030 estimam em 2,16 bilhões de pessoas com sobrepeso e 1,12 bilhões com obesidade e co-morbidades associadas. (KELLY et al., 2005)

No Brasil, de acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2004) a obesidade atinge 11% da população, correspondendo a 10,5 milhões de pessoas. Estudos de caráter epidemiológico têm demonstrado que a obesidade está associada com morbidade e mortalidade cardiovascular. (HUBERT et al. 1983; HARRIS et al. 1993) Outrossim, estudos sugerem que a atividade física proporciona significativa melhoria da função cardíaca de mulheres climatéricas (PASCHOAL; POLESSI; SIMIONI, 2008), com importante redução do risco de doenças cardiovasculares, com impactos significativos em todas as causas de mortalidade. (ERLICHMAN; KERBEY; JAMES, 2002) A atividade física tem demonstrado uma relação inversa com a morbidade e mortalidade cardiovascular, assim como também altos níveis de atividade física no tempo livre está associada ao aumento da longevidade. (BLAIR et al., 1989) Recentes trabalhos têm verificado que a prática regular da atividade física está associada a menores índices de mortalidade em obesos ativos quando comparados a obesos sedentários. (GIACOMINI; SANTOS; GIACOMINI, 2007)

Por outro lado, já há algum tempo tem-se verificado a existência de sub-grupo de obesos não expostos às co-morbidades cardiovasculares (CMCV) normalmente encontradas em pessoas com diagnóstico de obesidade, como por exemplo: hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemias, especulando-se que a atividade física poderia exercer importante papel na prevenção destes agravos metabólicos e cardiovasculares em indivíduos obesos. (BROCHU et al., 2001)

Contudo, ao se tentar verificar qual seria a associação da atividade física com as CMCV em mulheres obesas, verifica-se que existe uma escassez de estudos que avaliam esta relação. Assim, o objetivo do presente estudo foi analisar o efeito protetor da atividade física para as CMCV em mulheres obesas.

 

Métodos

Amostra

Participaram do estudo 387 mulheres residentes na cidade de Salvador-Ba, com faixa etária de 21 a 75 anos, com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30kg/m² que estavam em tratamento para obesidade, matriculadas no ambulatório de obesidade do Hospital Universitário Professor Edgar Santos (HUPES) da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e no Centro de Referência Estadual para Assistência a Diabetes e Endocrinologia (CEDEBA) da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia (SESAB), na cidade de Salvador-BA. O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética do conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia, parecer/resolução n º 110/2005. Os voluntários foram esclarecidos sobre o estudo, sendo que todos assinaram termo de autorização de acordo à resolução 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde, em concordância com os princípios éticos contidos na Declaração de Helsinki (1964, reformulada em 2000), do World Medical Association.

Variáveis de estudo

Foram estudadas as seguintes variáveis: nível de atividade física (variável independente), CMCV, representada pela hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemias (variável dependente), etnia, estado civil e IMC (covariáveis).

Coleta de dados

Os dados foram coletados por uma equipe de estudantes de medicina da UFBA que foram devidamente treinados para executar os seguintes protocolos: o IMC foi determinado pela divisão da massa corporal pela estatura, sendo a massa corporal expressa em quilogramas (kg), e a estatura, em metros (m). Adotou-se como critério para obesidade o valor ≥ 30kg/m .

Para aferição da estatura, foi empregado um estadiômetro vertical da própria balança, com 210 cm de comprimento e escala de 0,1 cm, enquanto que para a avaliação da massa corporal foi utilizada uma balança de plataforma (Filizola, Brasil), calibrada, graduada de zero a 150 kg e com precisão de 0,1 kg.

Para determinação dos níveis de atividade física foi utilizado o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), na versão curta com aplicação de entrevista referente à semana anterior, contendo perguntas em relação à frequência e duração das atividades físicas moderadas, vigorosas e da caminhada. Inicialmente os participantes do estudo foram classificados como sedentários, insuficientemente ativos, ativos e muito ativos.

Os indivíduos classificados como sedentários foram aqueles que não realizaram nenhuma atividade física por pelo menos 10 minutos contínuos durante a semana. Os classificados como insuficientemente ativos foram aqueles que realizavam atividades físicas por pelo menos 10 minutos por semana, porém, em quantidade insuficiente para serem classificados como ativos. Foram classificados como ativos aqueles que cumpriram as recomendações de praticar atividades físicas leves ou moderadas por 5 dias ou mais por semana e acumular 150 minutos de atividades físicas por semana; e/ou praticar atividades físicas vigorosas ≥ 3 dias por semana e ≥ 20 minutos por sessão. Os indivíduos classificados como muito ativos foram aqueles que cumpriram com as recomendações de praticar atividades vigorosas ≥ 5 dias por semana ≥ que 30 minutos por sessão; ou praticar atividades vigorosas ≥ 3 dias por semana e ≥ 20 minutos por sessão somadas à prática de atividades leves e/ou moderadas ≥ 5 dias por semana e ≥ 30 minutos por sessão. Em seguida, a classificação da atividade física foi dicotomizada em inativos fisicamente (sedentários e insuficientemente ativos) e ativos fisicamente (ativos e muito ativos).

Para determinação dos níveis de lipídios plasmáticos e glicemia foi realizada coleta de sangue após 12 horas de jejum no laboratório de Patologia Clínica (LPC) na cidade de Salvador-Ba. Para a determinação dos níveis de HDL-C foi utilizado o método COD-ANA ENZIMÁTICO, enquanto que para determinação dos níveis de colesterol e triglicerídios utilizou-se o método ENZIMÁTICO TRINDER. Os níveis de LDL-C e VLDL-C foram calculados de acordo com a fórmula de Friedewald. Para a caracterização do quadro de dislipidemia foi adotado o critério de apresentar pelo menos uma das lípidas com o valor fora do limite recomendado pelas diretrizes brasileiras para Dislipidemia da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Foram incluídos também os indivíduos dislipidêmicos em tratamento atual com medicamentos.

Para a determinação dos níveis de glicose sanguínea foi utilizado o método OXIDASE GOD-ANA ENZIMÁTICO. Para a caracterização da Hiperglicemia, adotou-se como referência a glicemia de jejum ≥ 126mg/dl. Foram incluídos também os indivíduos diabéticos em tratamento atual com medicamentos, mesmo com a glicemia controlada.

A medida da pressão arterial (PA) foi efetuada duas vezes, após repouso de 10 minutos, com o mesmo aparelho (OMRON 705 CP), usando braçadeira adequada (Large). Para a caracterização da hipertensão arterial foi adotado o critério de pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90mmHg. A PA foi mensurada no braço direito posicionado à altura do coração, com o indivíduo relaxado na posição sentada. A PAS foi determinada ao aparecimento dos ruídos, fase I de Korotkoff e a PAD no desaparecimento dos ruídos, fase V de Korotkoff. Foram incluídos também os indivíduos hipertensos em tratamento atual com medicamentos, mesmo com PA controlada.

Os indivíduos classificados com presença de CMCV foram aqueles que apresentaram uma ou mais das variáveis, lipídeos plasmáticos, pressão arterial e glicemia fora das referências de normalidade, ou aqueles que estavam em uso de medicamentos. Os indivíduos classificados com ausência de CMCV foram aqueles que apresentaram as variáveis analisadas dentro dos valores de referências normais.

Análise estatística

Inicialmente foi realizada estratificação para análise de modificação de efeito e confundimento. A análise para modificação de efeito foi realizada através da observação das medidas pontuais estrato-específicas e seus intervalos de confiança. Foi utilizado intervalo de confiança de 95%. A análise para confundimento foi feita comparando-se a Odds Ratio (OR) entre a associação bruta e ajustada pelos possíveis confundidores. Utilizou-se como parâmetro para identificar a diferença entre as associações o valor de 20%. Logo após, foi realizada a análise através de regressão logística. A modelagem foi realizada com procedimento backward, partindo-se do modelo completo e retirando-se uma a uma as possíveis variáveis de confundimento que, quando suprimidas do modelo, causaram alteração igual ou superior a 20% na medida pontual de associação entre atividade física e CMCV. Finalmente, estimou-se a OR entre atividade física e CMCV através do modelo que melhor explicou esta associação.

Foram considerados como potenciais modificadores de efeito e confundimento da associação entre atividade física e CMCV as variáveis idade, etnia, estado civil e índice de massa corporal, todas introduzidas na modelagem de forma estratificada, exceto a idade que foi analisada de forma contínua. Para as demais variáveis utilizou-se a seguinte estratificação: etnia = 1 se branco, etnia = 2 se pardo e etnia = 3 se negra; estado civil = 1 se solteiro, estado civil = 2 se casado e estado civil = 3 se viúvo; IMC = 0 se < 40 e IMC = 1 se > 40; CMCV = 0 se apresentaram ausência das doenças metabólicas e CMCV = 1 se apresentaram presença de uma ou mais das doenças metabólicas analisadas; nível de atividade física = 0 se classificado como ativo fisicamente e nível de atividade física = 1 se classificado como inativo.

Após análise para confundimento e modificação de efeito, a idade foi considerada como confundimento e a etnia, o estado civil e IMC como modificadores de efeito. Assim, o melhor modelo para explicar a associação entre atividade física e CMCV foi o ajustado por idade e estratificado por etnia, estado civil e IMC. Foi também analisado o efeito dose resposta do nível de atividade física para proteção das CMCV. Para esta análise foram criadas variáveis DUMMIES para comparação entre o grupo de referência (inativos) e cada um dos outros extratos da variável atividade física. Foi utilizado o teste de Mantel Haenzel para testar a homogeneidade dos valores do OR entre os estratos de cada variável com nível de significância de 0,05. O intervalo de confiança foi estabelecido em 95%. Empregou-se o programa estatístico “STATA” versão 7.0.

 

Resultados

TABELA 1. Caracterização da amostra

A CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA PODE SER

Variável M ± DP IC (95%)

Idade (anos) 44,1 ± 10,4 (21-75)

Peso (kg) 107,7 ± 18,3 (72-201)

Estatura (cm) 158 ± 0,06 (145-173)

IMC (kg/m²) 42,79 ± 6,32 (31,2-70,5)

Etnia (%)

Branco 30,2 (25,7-34,7)

Pardo 45,9 (41,9-50,8)

Negro 23,8 (19,5-28,0)

Estado civil (%)

Solteiro 33,1 (28,4-37,6)

Casado 60,5 (55,6-65,2)

Viúvo 6,5 (4,1-8,7)

M = Média; DP = Desvio Padrão; IC = Intervalo de Confiança

Na Tabela 02 pode ser observado o nível de atividade física da população estudada e a prevalência das CMCV.

TABELA 2. Classificação nível de atividade física e prevalência

de comorbidades cardiovasculares

Variáveis Percentual IC (95%)

Atividade física

Ativo 31,52 (28,1 – 34,9)

Inativo 68,48 (63,8 – 73,0)

CMCV

Presença 73,90 (69,6 – 78,2)

Ausência 26,10 (21,8 – 30,4)

IC = Intervalo de Confiança; CMCV = Co-Morbidades

Cardiovasculares

Pode-se observar que a maioria das mulheres estavam inativas fisicamente. Já em relação às CMCV foi observado que a maioria das mulheres apresentaram as referidas CMCV.

A Tabela 03 demonstra a associação bruta e ajustada por idade entre a atividade física e CMCV em mulheres obesas.

TABELA 3. Associação bruta e ajustada por idade entre

atividade física e co-morbidades cardiovasculares em mulheres

obesas

Atividade Associação Bruta Ajuste por idade Física OR (IC 95%) OR (IC 95%)

Inativos 1,00 1,00

Ativos 0,11 (0,04 -0,24) 0,11 (0,04 – 0,25)

OR = Odds Ratio; IC = Intervalo de Confiança

A atividade física apresentou associação com as CMCV na associação bruta e quando ajustado por idade, demonstrando efeito protetor para as CMCV em mulheres obesas.

A Tabela 04 demonstra a associação entre atividade física e CMCV ajustado por idade e estratificado por etnia, IMC e estado civil.

TABELA 4. Atividade Física e co-morbidades cardiovasculares

ajustado por idade e estratificado por etnia, estado civil e IMC

Variáveis OR IC (95%) P

Etnia

Branca 0,19 (0,05 – 0,71)

Parda 0,04 (0,01 – 0,20)

Negra 0,16 (0,03 – 0,78) 0,10

Estado Civil

Solteiro 0,22 (0,07 – 0,63)

Casado 0,04 (0,01 – 0,20)

Viúvo 1,01 (0,91 – 1,13) 0,04

IMC

<40 0,12 (0,03 – 0,43)

>40 0,09 (0,03 – 0,28) 0,70

OR = Odds Ratio; IC = Intervalo de Confiança

A atividade física apresentou associação com as CMCV quando estratificado por etnia, IMC e estado civil, exceto entre as viúvas.

A Tabela 05 demonstra o efeito dose resposta entre o nível de atividade física CMCV.

TABELA 5. Efeito dose resposta do nível de atividade física e

co-morbidades cardiovasculares em obesas

Nível de Atividade Física OR IC (95%)

Inativos 1,00

Insuficiente ativo 0,90 (0,83 – 0,97)

Ativos 0,65 (0,59 – 0,71)

Muito ativo 0,50 (0,29 – 0,84)

OR = Odds Ratio; IC = Intervalo de Confiança

Foi observado que quanto maior o nível de atividade física maior a proteção para as CMCV. As mulheres obesas classificadas como muito ativas fisicamente apresentaram maior proteção para a presença das CMCV.

 

Discussão

Os resultados do presente estudo demonstraram que a atividade física promoveu proteção para as CMCV em mulheres obesas na associação bruta e quando ajustado por idade e estratificado por etnia, IMC e estado civil, exceto para viúvas. Foi evidenciado que a atividade física contribui para a ausência das CMCV, independente dos valores atribuídos ao IMC, demonstrando que mulheres obesas que praticam atividades físicas regularmente diminuem o risco para o desenvolvimento das CMCV.

Em estudo longitudinal (PAFFENBARGER et al., 1986) realizado durante o período de 12 a 16 anos, com uma amostra de 1413 indivíduos, com faixa etária de 35 a 74 anos, demonstrou-se que um gasto calórico acima de 2000 kcal por semana diminui significativamente os índices de mortalidade por doenças cardiovasculares. Nesse sentido, Blair e Mccloy (1993) estudaram a associação entre atividade física e mortalidade em 25.433 mulheres, demonstrando que a atividade física apresentou uma associação inversa com a mortalidade.

No presente estudo não foi realizado um acompanhamento longitudinal da população, podendo ser um fator limitante, já que foi analisada apenas a última semana de cada indivíduo em relação à prática de atividades físicas. A literatura tem recomendado que adultos para adquirir proteção para as CMCV devem acumular pelo menos trinta minutos de atividades físicas em intensidade moderada na maioria dos dias da semana, com um gasto calórico de 200 calorias por dia (CDC - ACSM, 1995).

Indivíduos com risco aumentado para o desenvolvimento da síndrome metabólica que praticam atividades físicas nos momentos de lazer adquirem uma maior proteção para esse distúrbio quando comparados a indivíduos que são sedentários nos momentos de lazer. (LAAKSONEN et al., 2002) A atividade física está associada à proteção para o desenvolvimento do diabetes mellitus, bem como a redução dos riscos das doenças causadas em pacientes diabéticos. Estudo recente realizado por Jonker e colaboradores (2006) demonstrou que indivíduos que praticavam atividades físicas em moderada intensidade apresentaram uma maior expectativa de vida e maior proteção para o diabetes mellitus quando comparados a indivíduos que praticavam atividades físicas em baixa intensidade. Já os indivíduos que praticavam atividades físicas em baixa intensidade, apresentaram uma maior expectativa de vida e maior proteção para o diabetes mellitus, quando comparados a indivíduos que eram sedentários.

Outros estudos recentes (LITY et al., 2006; RANA et al., 2007) analisaram a relação entre obesidade, atividade física, doenças crônicas degenerativas e doenças cardiovasculares. Foi evidenciado que a atividade física e a obesidade apresentaram-se como variáveis independentes para o acometimento destas patologias, sendo demonstrada a importância da manutenção do IMC em níveis normais e da prática regular de atividades físicas para prevenção dos agravos metabólicos e cardiovasculares. Nessa linha de pensamento tem sido demonstrado que a atividade física promove proteção para as CMCV em indivíduos com obesidade. (MARCHESINI et al., 2004)

No presente estudo foi evidenciado que maiores níveis de atividades físicas promovem maior proteção para as CMCV. Foi observado que mulheres obesas que praticam atividades físicas de moderada a alta intensidade adquirem um maior efeito protetor para as CMCV. Os trabalhos têm demonstrado (LEE et al., 2000), que indivíduos que praticam atividades físicas de moderada a alta intensidade (4 a 6 Mets e ≥ 6 Mets, respectivamente) apresentaram uma maior proteção para a doença cardiovascular e maior longevidade. Estudo realizado por Okura e colaboradores (2003), com 90 obesos, relatou que as atividades físicas de moderada a alta intensidade promovem uma maior proteção para a doença cardiovascular do que atividades físicas realizadas em baixa intensidade.

Nesse sentido, foi evidenciado por Okura e colaboradores (2003) que a prática de atividades físicas em moderada intensidade promove um maior efeito protetor para as co-morbidades cardiovasculares. Estudo realizado por Wareham e colaboradores (2000), com 775 indivíduos entre 45 e 70 anos, demonstrou que o gasto energético está associado com redução da PA. Indivíduos com um maior gasto calórico apresentam menores níveis de pressão arterial independente da obesidade e da capacidade cardiorrespiratória.

Outro recente estudo realizado por Thompson e colaboradores (2007), que procurou analisar a associação entre IMC, aptidão cardiorrespiratória e síndrome metabólica em 200 mulheres com faixa etária entre 18 e 40 anos, demonstrou que o IMC, a aptidão cardiorrespiratória e o nível de atividade física são variáveis importantes para reduzir a prevalência e incidência da síndrome metabólica.

 

Conclusão Na população estudada, a maioria das mulheres indicaram a presença das CMCV e foram classificadas como inativas fisicamente. Quando analisada a associação entre atividade física e CMCV, tanto bruta quanto ajustada por idade e estratificada por etnia, estado civil e IMC, evidenciou-se que a atividade física se apresentou como uma variável protetora para as CMCV. Ao se analisar o efeito dose resposta, foi evidenciado que maiores níveis de atividades físicas promovem maior proteção para as CMCV. Demonstrou-se no presente estudo que mulheres obesas classificadas como muito ativas fisicamente apresentaram maior proteção para as CMCV. Portanto, a atividade física deve ser sugerida para mulheres obesas visando afastar o risco para CMCV, uma vez que a obesidade já se apresenta como um fator de risco importante para estas doenças. Aumentos gradativos no nível de atividade física também devem ser sugeridos para esta população, visando proporcionar uma maior proteção para a ausência das CMCV. A adoção de um estilo de vida ativo fisicamente deve fazer parte da rotina diária dos indivíduos com obesidade buscando uma maior qualidade de vida e longevidade.

 

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