RM funcional e imagens por tensor de difusão (DTI)

Imagens axiais fusionadas (TC com PET).

 

O radioisótopo mais comumente utilizado nas imagens de PET é o

fluorodeoxiglicose (FDG). O FDG é um análogo da glicose, para otimizar a aquisição de imagens, os pacientes devem estar em jejum, com a glicose sanguínea abaixo de 100 mg/dL. Deve ser evitada a realização de exercício intenso na véspera do exame, para minimizar a captação muscular do radiotraçador. Após a injeção, o paciente deve repousar por 1 hora antes do exame. A maioria dos exames de PET é realizada para avaliar câncer, mas também pode-se pesquisar infecção, vasculite, viabilidade cardíaca e patologia do cérebro. Esta é a imagem normal de um paciente do sexo masculino que revela atividade nas seguintes estruturas.

 

1. Cérebro

2. Glândulas salivares (submandibular)

3. Pregas vocais

4. Coração

5. Fígado

6. Baço

7. Rim

8. Alças intestinais

9. Sistema coletor renal

10. Ureteres

11. Bexiga urinária

12. Testículos

 

RM funcional e imagens por tensor de

difusão (DTI)

A RM funcional (RMf) é realizada para avaliar regiões de processamento motor, sensorial e de associação do cérebro, em pacientes com epilepsia ou tumores cerebrais. Nesses pacientes, que podem se beneficiar com a intervenção cirúrgica, é útil saber o grau de proximidade dessas regiões funcionais do cérebro antes da ressecção cirúrgica.

O fundamento da RMf baseia-se nas alterações do oxigênio na

hemoglobina. O oxigênio é liberado para os neurônios pela hemoglobina, a partir dashemácias dos capilares. Quando a atividade neuronal aumenta, há maior demanda de oxigênio e a resposta local é o aumento do fluxo sanguíneo para as regiões de maior atividade neural. A hemoglobina é diamagnética quando oxigenada, mas paramagnética quando desoxigenada. Essa diferença nas propriedades magnéticas leva a pequenas diferenças no sinal de RM do sangue, dependendo do grau de oxigenação. Uma vez que a oxigenação do sangue varia de acordo com os níveis de atividade neural, essas diferenças podem ser usadas para detectar a atividade cerebral. Essa forma de RM é conhecida como aquisição de imagens dependente do nível de oxigenação (BOLD).

Alguns dos testes funcionais que podem ser realizados permitem

localizar a função motora e as áreas associadas à linguagem. Realiza-se o exame de imagem do paciente durante esses testes, com interrupções entre as séries de imagens. Os testes usados para localizar o córtex envolvido na linguagem incluem a programação da palavra falada (área de Broca para a linguagem expressiva), leitura de texto contrastada com a discriminação de símbolo e afirmações de falso-verdadeiro contrastadas com a correspondência de símbolos (área de Wernicke para linguagem receptiva, audição). Os testes motores incluem bater os dedos ou o pé, os movimentos da língua e franzir os lábios por meio de pistas visuais.

A aquisição de imagens por tensor de difusão(DTI) é realizada com o

paciente em repouso. As imagens de RM permitem a mensuração da difusão microscópica de água no cérebro. A água na substância branca difunde-se mais rapidamente na direção alinhada com a estrutura interna (i.e., ao longo das fibras neurais), e de forma mais lenta perpendicularmente à direção preferida. Assim, a ressonância magnética por tensor de difusão (DTI) é uma sonda in vivo das propriedades de difusão 3D da água nos tecidos. As imagens por DIT podem ser usadas para avaliar a integridade da substância branca no cérebro ou para mapear as conexões entre a fibra neural entre uma região e outra.

1. Área de Broca

1a. Processamento de símbolos de texto

1b. Processamento de falso/verdadeiro

1c. Processamento de antônimo e palavra silenciosa

2. Cabeça do núcleo caudado

3. Sulco central

4. Cerebelo

5. Coroa radiada

6. Corpo caloso

7. Lobo frontal

8. Fissura inter-hemisférica

9. Cápsula interna, ramo anterior

10. Cápsula interna, joelho

11. Cápsula interna, ramo posterior

12. Ventrículos laterais

13. Lobo occipital

13a. Córtex visual (olhar o texto)

14. Lobo parietal

15. Giro pós-central (córtex somatossensorial)

16. Giro pré-central (córtex motor primário)

16a. Movimento do pé direito

16b. Movimento do dedo direito

16c. Movimento de lado a lado da língua com a boca fechada 16d. Movimento dos lábios (franzimento)

17. Putame

18. Lobo temporal

19. Tálamo

20. Área de Wernicke

20a. Processamento de símbolos de texto

20b. Processamento de falso/verdadeiro

 

Os números de 1–20 são comuns às páginas 244–248.

 

As imagens de RMf e tensor de difusão (DTI) são uma cortesia de Aaron Field, MD, PhD, Vivek Prabhakaran, MD, PhD, e Tammy Heydle, RT da University of de Wisconsin, Madison, Wisconsin.

 

1. Área de Broca

1a. Processamento de símbolos de texto

1b. Processamento de verdadeiro/falso

1c. Antônimo e geração de palavra silenciosa

2. Cabeça do núcleo caudado

3. Sulco central

4. Cerebelo

5. Coroa radiada

6. Corpo caloso

7. Lobo frontal

8. Fissura inter-hemisférica

9. Cápsula interna, ramo anterior

10. Cápsula interna, joelho

11. Cápsula interna, ramo posterior

12. Ventrículos laterais

13. Lobo occipital

13a. Córtex visual (olhando o texto)

14. Lobo parietal

15. Giro pós-central (córtex somatossensorial)

16. Giro pré-central (córtex motor primário)

16a. Movimento do pé direito

16b. Movimento do dedo direito

16c. Movimento de lado a lado da língua com a boca fechada 16d. Movimento dos lábios (franzimento)

17. Putame

18. Lobo temporal

19. Tálamo

20. Área de Wernicke

20a. Processamento de símbolos de texto

20b. Processamento de falso/verdadeiro

 

Os números de 1–20 são comuns às páginas 244–248.

1. Área de Broca

1a. Processamento de símbolos de texto

1b. Processamento de verdadeiro/falso

1c. Antônimo e geração de palavra silenciosa

2. Cabeça do núcleo caudado

3. Sulco central

4. Cerebelo

5. Coroa radiada

6. Corpo caloso

7. Lobo frontal

8. Fissura inter-hemisférica

9. Cápsula interna, ramo anterior

10. Cápsula interna, joelho

11. Cápsula interna, ramo posterior

12. Ventrículos laterais

13. Lobo occipital

13b. Córtex visual (olhando o texto)

14. Lobo parietal

15. Giro pós-central (córtex somatossensorial)

16. Giro pré-central (córtex motor primário)

16a. Movimento do pé direito

16b. Movimento do dedo direito

16c. Movimento de lado a lado da língua com a boca fechada 16d. Movimento dos lábios (franzimento)

17. Putame

18. Lobo temporal

19. Tálamo

20. Área de Wernicke

20a. Processamento de símbolos de texto

20b. Processamento de falso/verdadeiro

 

Os números de 1–20 são comuns às páginas 244–248.

Testes nas áreas de Broca e de Wernicke.

Imagem 3D do cérebro mostrando os principais segmentos cerebrais e as localizações das áreas de Broca e de Wernicke, conforme é demonstrado nas imagens de RM funcional acompanhantes.

 

1. Área de Broca

1a. Processamento de símbolos de texto

1b. Processamento de falso/verdadeiro

1c. Antônimo e processamento de palavra silenciosa

2. Cabeça do núcleo caudado

3. Sulco central

4. Cerebelo

5. Coroa radiada

6. Corpo caloso

7. Lobo frontal

8. Fissura inter-hemisférica

9. Cápsula interna, ramo anterior

10. Cápsula interna, joelho

11. Cápsula interna, ramo posterior

12. Ventrículos laterais

13. Lobo occipital

13c. Córtex visual (olhando o texto)

14. Lobo parietal

15. Giro pós-central (córtex somatossensorial)

16. Giro pré-central (córtex motor primário)

16a. Movimento do pé direito

16b. Movimento do dedo direito

16c. Movimento de lado a lado da língua com a boca fechada 16d. Movimento dos lábios (franzimento)

17. Putame

18. Lobo temporal

19. Tálamo

20. Área de Wernicke

20a. Processamento de símbolos de texto

20b. Processamento de falso/verdadeiro

 

Os números de 1–20 são comuns às páginas 244–248.

Testes nas áreas de Broca e de Wernicke.

 

 

1. Área de Broca

1a. Processamento de símbolos de texto

1b. Processamento de falso/verdadeiro

1c. Antônimo e processamento de palavra silenciosa

2. Cabeça do núcleo caudado

3. Sulco central

4. Cerebelo

5. Coroa radiada

6. Corpo caloso

7. Lobo frontal

8. Fissura inter-hemisférica

9. Cápsula interna, ramo anterior

10. Cápsula interna, joelho

11. Cápsula interna, ramo posterior

12. Ventrículos laterais

13. Lobo occipital