Pescoço

(c) Sialografia submandibular.

 

1. Cateter

2. Ducto submandibular principal (de Wharton)

3. Mandíbula

4. Ductos secundários

 

Pescoço

Tabela de Variações

 

Variante Frequência Implicações clínicas

Tireoide: 66% Pode ser confundido com um nódulo, massas ou

tubérculo de linfonodos tireoideanos. É uma projeção de tecido

Zuckerkandl tireóideo normal dos lobos posterior ou lateral da

glândula tireoide. É um importante ponto de

referência cirúrgico, devido à sua estreita

proximidade do nervo laríngeo recorrente e da

glândula paratireoide superior. O reconhecimento

nas imagens de TC evita uma biópsia

desnecessária, com possibilidade de lesão do nervo

laríngeo recorrente. No entanto, deve-se notar que

uma condição patológica (p. ex., carcinoma da

tireoide) ainda pode ocorrer no interior dessa

variante normal.

Tireoide: lobo 10–30% Considerado como um terceiro lobo da tireoide e,

piramidal provavelmente, relacionado a um remanescente do

ducto tireoglosso. Geralmente se origina do istmo,

ascendendo ao longo da linha média ou se

desviando em direção ao lado esquerdo do pescoço,

em geral localizado anterior à cartilagem tireóidea.

Tronco arterial 20% É necessário o seu conhecimento para evitar a secção

linguofacial inadvertida das artérias lingual ou facial na cirurgia

comum de retalho facial.

Artéria tireóidea 1,5–12,5% A artéria tireóidea ima pode se originar do tronco

ima braquiocefálico, ACC direita, arco da aorta ou

artéria torácica interna. Ela ascende na superfície

anterior da traqueia e supre tanto a traqueia quanto

a glândula tireoide. Geralmente está associada às

artérias tireóideas inferiores. Se não for identificada

na cirurgia, pode ser uma fonte de sangramento de

difícil controle, uma vez que o vaso seccionado

pode se retrair por trás do manúbrio do esterno.

Variante Frequência Implicações clínicas

Restos do ducto 7% Remanescentes do ducto tireoglosso (DTG) são massas

tireoglosso assintomáticas mais comuns do pescoço. O cisto do

(e tireoide DTG da linha média está associado à tireoide

ectópica, ectópica em 40% dos casos. A presença de restos

incluindo ductais pode levar à fonação anormal e a

tecido carcinomas epiteliais.Como uma condição

tireoidiano independente, a expressão radiológica da tireoide

lingual) ectópica é muito rara (embora microscopicamente

seja observada em até 10% dos casos, ao longo do

trajeto do DTG); 90% dos casos de DTG estão

presentes apenas na base da língua, identificados

como uma massa posterior e bem definida da

língua. Esta tireoide lingual resulta da falha total da

migração normal da tireoide, em direção caudal, a

partir do forame cego; ela exibe histologia e

funcionalidade normais. As características do sinal

de RM incluem T1 iso a hiperintenso em relação ao

músculo, T2 variável e impregnação homogênea

pelo meio. Uma cintilografia da tireoide é excelente

não apenas para confirmar o diagnóstico, mas,

também, para identificar a presença de qualquer

tecido tireoideano em outro local no pescoço.

Bifurcação da Ultra-alto: 3% É preciso ter conhecimento destes níveis para uma

carótida Alto:12–31% abordagem cirúrgica do pescoço e cirurgias da base

comum, em Baixo: 11–15% do crânio. Uma posição alta atinge o nível do osso

níveis alto e hioide (C2), e baixa, atinge o nível abaixo da

baixo margem superior da cartilagem tireóidea.

Relação das Medial: 37% A posição frequente anteromedial da ACE, em relação

origens das Anterior:10% à ACI, foi encontrada em 51,7% dos casos. Em

variantes Anterolateral:1,7–4% 1,7%, a origem da ACE estava lateral à da ACI.

das artérias Deve-se dar a máxima importância a essas

carótidas variações, antes do planejamento de qualquer

externa e cirurgia do pescoço, para evitarcomplicações pós-

interna operatórias. Formatos característicos de onda no

Doppler entre as circulações intra e extracranianas devem evitar a confusão na identificação das

carótidas.

Variante Frequência Implicações clínicas

Duplicação e 0,4% Estas variantes podem ser diagnosticadas na ATC.

fenestração Inferiormente, a artéria supraescapular pode passar

da veia entre duas partes da veia do lado direito e o

jugular músculo omo-hióideo do lado esquerdo (também se

interna documenta que cruzam os ramos C2-C3 e o ramo

lateral do nervo acessório). As variações são

importantes porque a VJI é manipulada,

frequentemente, em procedimentos clínicos.

ACC, artéria carótida comum; TC, tomografia computadorizada; ATC, angiotomografia; ACE, artéria carótida externa; ACI, artéria carótida interna; VJI, veia jugular interna; RM, ressonância magnética.

 

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