Capítulo 8 Casos Clínicos

Apresentamos a seguir dois estudos de casos clínicos muito comuns no processo de assistência nutricional.

CASO 1 | EXCESSO DE PESO

Identificação. J.C., 4 anos e 7 meses, natural de Sorocaba, SP.

Queixa principal. Sobrepeso.

Antecedentes pessoais. Criança foi amamentada exclusivamente ao seio por 15 dias. Mãe relatou que não tinha leite suficiente para a criança. Introduziu leite de vaca, engrossado com cremogema, 50 mℓ, 8 vezes/dia. Com 2 meses de idade, introduziu sucos e aumentou o volume da mamadeira, de fórmula láctea, para 100 m ℓ /vez. Com 4 meses, introduziu papa de frutas, sopa de legumes e caldo de feijão. Ao final do primeiro ano de vida, a criança já consumia alimentos iguais aos da família.

Antecedentes familiares. Pai diabético e mãe hipertensa.

Exame clínico. Criança normocorada, cabelos e pele sem alterações. Funcionamento intestinal normal.

Hábitos de vida. Não pratica atividade física regular, exceto a recreação na escola.

Exame antropométrico. 23 kg, 110 cm de estatura, IMC/I> P-97, E/I P50-P85. Desenvolvimento estatural adequado, porém com desenvolvimento ponderal acima do adequado.

Análises bioquímicas. Colesterol total = 188 mg/d ℓ (≥ 170 mg/d ℓ ), LDL-colesterol = 132 mg/d ℓ (≥ 130 mg/d ℓ ), HDL-

colesterol = 33 mg/dℓ (≥ 45 mg/dℓ), triglicerídios = 148 mg/dia (≥ 130 mg/dℓ), glicemia de jejum = 94 mg/dℓ.

Avaliação dietética. Criança faz cinco refeições por dia (lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia). Não aceita fazer o desjejum. “Belisca” entre as refeições, dando preferência a biscoitos recheados, balas, chicletes, chocolates, refrigerantes, entre outros. As refeições da criança são compostas de: leite, cereais, leguminosas, carnes (preferência por carne vermelha, não consome peixe). Não gosta de frutas nem de verduras, e a mãe não insiste, pois também não gosta. A mãe relatou consumo regular de sobremesas à base de açúcar. O consumo de alimentos ricos em gorduras saturadas, sódio e calorias caracteriza-se como um hábito alimentar.

Diagnóstico nutricional. Análise dos dois problemas apresentados pela criança:

◆ Problema 1: estado nutricional alterado

◆ Etiologia: relacionado com o consumo de dieta

desequilibrada

◆ Sinais/sintomas: evidenciado por: (1) ingestão calórica

diária acima da recomendada; (2) ingestão acentuada de carboidratos simples; (3) baixo consumo de hortaliças e frutas

◆ Problema 2: hipercolesterolemia (colesterol total = 188 mg/d ℓ,

LDL-colesterol = 132 mg/dℓ, HDL-colesterol = 33 mg/dℓ)

◆ Etiologia: relacionada com o consumo de dieta

desequilibrada, excessiva em gordura saturada e colesterol

◆ Sinais/sintomas: evidenciado por: (1) ingestão elevada de

gorduras saturadas; (2) ausência de alimentos do grupo dos cereais integrais; (3) baixo consumo de hortaliças e frutas.

Intervenção nutricional. A prescrição nutricional consiste em: dieta normocalórica, restrita em carboidrato simples, rica em fibras alimentares, com baixos teores de gordura saturada e colesterol.

A intervenção nutricional do problema 1 orienta a consumir dieta

de 1.600 kcal. As metas baseadas em evidências são:

◆ Definir o valor energético total da dieta de acordo com o gasto

energético total

◆ Priorizar a oferta de carboidratos complexos, com quantidade

adequada de fibras.

A intervenção nutricional do problema 2 orienta a consumir de

25 a 30% das calorias totais da dieta provenientes dos lipídios, limitar o consumo de gordura saturada e colesterol e aumentar o consumo de ômega 9. As metas baseadas em evidências são:

◆ Consumir entre 25 e 30% das calorias totais da dieta

provenientes de gorduras, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria

◆ Consumir menos que 200 mg de colesterol/dia, segundo a IV

Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2007.

CASO 2 | DIABETES MELITO TIPO 1

DESCOMPENSADO

Identificação. C.M.L. 8 anos, sexo feminino.

Queixa principal. Diabetes melito tipo 1 (DM1) descompensada

Antecedentes pessoais. DM1 diagnosticado aos 2 anos e 6 meses de idade. Apresentou histórico de controles glicêmicos ruins e hiperglicemias frequentes desde os 5 anos. Tem história de múltiplas internações por DM1 descompensado.

Antecedentes familiares. Sem antecedentes familiares relevantes.

Exame antropométrico. 27 Kg, 128 cm de estatura, IMC/I> P50-P85, E/I P50-P85. Desenvolvimento pôndero-estatural adequado.

Exame clínico. Funcionamento intestinal normal.

Hábitos de vida. Sedentário.

Análises bioquímicas. Colesterol total = 160 mg/d ℓ , LDL-colesterol = 121 mg/d ℓ , HDL-colesterol = 45 mg/d ℓ , triglicerídios = 65 mg/d ℓ , hemoglobina glicosilada (HbA1c)=8,5%.

Avaliação dietética. Ausência de alimentos do grupo dos cereais integrais e do grupo das leguminosas, bem como consumo acentuado de suco de frutas, sobremesas à base de açúcar refinado e frituras. A mãe relatou consumo regular de produtos light e diet.

Diagnóstico nutricional. Análise do problema apresentado pela criança:

◆ Problema 1: DMI descompensado (HbA1c = 8,5%)

◆ Etiologia: relacionada com baixa adesão ao tratamento

dietético.

◆ Sinais/sintomas: evidenciado por: (1) baixa ingestão de

alimentos do grupo das hortaliças; (2) ausência de

alimentos do grupo dos cereais integrais na dieta; (3) ingestão acentuada de carboidratos simples.

Intervenção nutricional. A prescrição nutricional consiste em: dieta normocalórica, restrita em carboidratos simples e rica em fibras alimentares, principalmente as do tipo solúvel.

A intervenção nutricional do problema apresentado neste caso

orienta a consumir de 55 a 60% das calorias totais da dieta, provenientes dos carboidratos, priorizando a oferta de carboidratos complexos do tipo integral e consumir dieta com fibras alimentares, predominantemente solúveis. As metas baseadas em evidências são:

◆ Definir o valor energético total da dieta de acordo com o gasto

energético total

◆ Adequar a ingestão calórica, proveniente dos carboidratos, em

55 a 60% das calorias totais da dieta, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria.

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