Capítulo 3 Necessidades e Recomendações Nutricionais

Inicialmente torna-se relevante lembrar as diferenças entre os termos “necessidade” e “recomendação”:

 

◆ Necessidades nutricionais: quantidades de energia e de

nutrientes biodisponíveis nos alimentos, que indivíduos sadios devem ingerir para satisfazer todas as suas necessidades fisiológicas. Biodisponibilidade refere-se às substâncias que são digeridas, absorvidas e utilizadas pelo organismo

◆ Recomendações nutricionais: quantidades de energia e de

nutrientes que devem conter os alimentos consumidos, para satisfazerem as necessidades de quase todos os indivíduos de uma população sadia.

 

Considerando essas definições, o presente capítulo irá tratar das

recomendações nutricionais para crianças e adolescentes que, em função do crescimento acelerado, merecem especial atenção do nutricionista.

 

MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL

 

O gasto energético total (GET) consiste na quantidade de energia gasta pelo organismo nas 24 h do dia.

O GET é composto pelo gasto energético basal (GEB), que

consiste na quantidade de energia necessária para cobrir as necessidades energéticas do organismo em repouso, adicionado do gasto energético despendido nas atividades diárias, geralmente calculado pelo fator atividade médio (FAM).

A literatura apresenta diversos métodos para a realização desses

cálculos. A seguir, serão apresentados os principais métodos para crianças e adolescentes. Recomenda-se a análise crítica dos valores obtidos nas fórmulas, pois elas não são específicas para a população brasileira por não levarem em consideração características genéticas, fisiológicas e socioeconômicas.

Sugere-se a utilização do método preconizado pela Organização

Mundial da Saúde (OMS), 1985, que utiliza as equações a seguir

(Quadros 3.1 e 3.2), para o cálculo do GEB e do FAM. O cálculo final do GET é obtido pela multiplicação do valor encontrado para o GEB com o FAM.

 

Quadro 3.1 Equações para estimativa do GEB, segundo peso, idade e gênero.

Idade Gênero GEB

Masculino 60,9 × (P) – 54

0 a 3 anos

Feminino 61 × (P) – 51

Masculino 22,7 × (P) + 495

3 a 10 anos

Feminino 22,5 × (P) + 499

Masculino 17,5 × (P) + 651

10 a 18 anos

Feminino 12,2 × (P) + 746

P = peso em quilos.

Fonte: OMS, 1985.

 

Valores utilizados para crianças/adolescentes,

Quadro 3.2 para o cáculo do FAM, de acordo com as

atividades desenvolvidas.

Atividade Fator atividade

Dormindo ou deitado 1,0

Atividades muito leves: sentado, escrevendo, 1,3 a 1,5 estudando, tocando um instrumento musical

Atividades leves: andando devagar, passeando 1,6 a 2,5 de bicicleta, dançando, brincando de bola

Atividades moderadas e intensas: andando 2,5 a 5,0 depressa, correndo, andando de bicicleta,

dançando em ritmo acelerado, natação,

ginástica olímpica, jogando futebol, vôlei,

basquete

Obs: valores referentes a cada atividade desenvolvida. Somar as horas de cada atividade até totalizar 24 h; multiplicar por cada valor de acordo com a atividade e dividir por 24 h.

Fonte: Samour, et al. 1999.

 

Exemplo de cálculo de GEB, FAM e GET

 

A paciente A.M.G., 12 anos, do gênero feminino, 46 kg, 155 cm, eutrófica, tem as seguintes atividades de segunda a sexta-feira:

◆ 22 h-6 h: dorme

◆ 6 h-7 h: higiene pessoal, desjejum e trajeto de carro até a escola

◆ 7 h-12 h: assiste às aulas e passa o recreio sentada, conversando

com as amigas

◆ 12 h-14 h: retorna para casa de carro; almoça e assiste à TV

◆ 14 h-18 h: faz os deveres de casa, intercalando com conversas

com as amigas pelo Facebook ◆ 18 h-20 h: toma banho, janta e conversa com a família

◆ 20 h-22 h: assiste à TV.

 

Aos sábados e domingos, dorme das 22 h às 8 h e joga vôlei com

as amigas das 9 h às 11 h. No restante do dia, além da higiene pessoal e das refeições, assiste à TV e joga videogame.

A aplicação dos cálculos nesta paciente seria:

GEB = 12,2 × (46) + 746 = 561,2 + 746 = 1.307,2, cerca de 1.300 kcal

 

FAM (Quadro 3.3)

 

GET = GEB × FAM

 

GET = 1.300 × 1,32 = 1.716 kcal (cerca de 1.720 kcal)

 

Cálculo do FAM, de acordo com as atividades físicas realizadas e o tempo de

Quadro 3.3

duração.

De segunda a sexta-feira 5 dias Sábado e domingo 2 dias

Fator atividade Duração (h) FA × no h Duração (h) FA × no h

Repouso, 1,0 8 8 × 1,0 = 8 10 × 1,0 = 10 10

Muito leve, 1,3 a 16 16 × 1,4 = 22,4 12 12 × 1,4 = 16,8

1,5

Leve, 1,6 a 2,5 0 0 0 0

Moderada e 0 0 2 2 × 4 = 8

intensa, 2,5 a 5,0

Total 24 30,4 24 34,8 Média 30,4/24 = 1,27 30,8/24 = 1,45

Fonte: adaptado de Cuppari, 2002.

 

Cálculo do FAM: 5 dias com FA = 1,27 → 1,27 × 5 = 6,35

2 dias com FA = 1,45 → 1,45 × 2 = 2,90

FAM = 6,35 + 2,90 = 9,25: 7 dias = 1,32

 

O Institute of Medicine (IOM) publicou em 2002 equações que

estimam o gasto energético total utilizando a denominação de requerimento energético estimado (EER, do inglês energy

expenditure recommendation), conforme consta do Quadro 3.4.

 

Equações para estimativa do requerimento energético estimado

Quadro 3.4

(EER), segundo idade e gênero.

Idade Gênero Estimativa da necessidade

energética kcal/dia

13 a 35 meses Masculino (89 × P) – 100 + 20

Feminino (89 × P) – 100 + 20

3 a 8 anos Masculino 88,5 – (61,9 × I) + CAF × [(26,7 ×

P) + (903 × E)] + 20

Feminino 135,3 – (30,8 × I) + CAF × [(10,0 ×

P) + (934 × E)] + 20

9 a 18 anos Masculino 88,5 – (61,9 × I) + CAF × [(26,7 ×

P) + (903 × E)] + 25

Feminino 135,3 – (30,8 × I) + CAF × [(10,0 ×

P) + (934 × E)] + 25

19 ou mais anos Masculino 662 – (9,53 × I) + CAF × [(15,91 ×

P) + (539,6 × E)]

Feminino 354 – (6,91 × I) + CAF × [(9,36 × P)

+ (726 × E)]

I = Idade em anos, P = peso em quilos, E = estatura em metros; e CAF = coeficiente de atividade física.

Fonte: IOM, 2002.

 

O EER calcula diretamente o GET, utilizando o coeficiente de

atividade física (CAF), conforme apresentado no Quadro 3.5.

 

Equações para estimativa do requerimento energético estimado (EER),

Quadro 3.5

segundo idade e gênero.

Classi cação dos níveis de atividade física

Idade Gênero Sedentária Baixa Ativa Muito

ativa

3 a 18 anos Masculino 1,00 1,13 1,26 1,42

Feminino 1,00 1,16 1,31 1,56

19 ou mais anos Masculino 1,00 1,11 1,25 1,48

Feminino 1,00 1,12 1,27 1,45

Fonte: IOM, 2002.

 

Para o cálculo do EER de crianças com baixo peso, o peso atual

não deve ser utilizado, pois elas necessitam de maior aporte energético. Assim, deve ser utilizado o peso ideal obtido no percentil 50 das curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde.

Outro método que pode ser adotado são as cotas dietéticas

recomendadas (RDA, do inglês recommended dietary allowance),

sugeridas pelo National Research Council (Quadros 3.6 e 3.7). O cálculo apresenta maior praticidade e rapidez, pois o GET é obtido pela multiplicação do fator estabelecido, segundo idade, por peso saudável ou ideal. O mesmo método permite o cálculo a partir do comprimento/estatura da criança/adolescente.

 

Cotas dietéticas recomendadas por quilo de peso corporal e por

Quadro 3.6 centímetros de comprimento/estatura para crianças até 10 anos de

idade.

Idade kcal/kg kcal/cm

1 a 3 anos 102 14,4

4 a 6 anos 90 16,0

7 a 10 anos 70 15,2

Fonte: NRC, 1989.

 

Cotas dietéticas recomendadas por quilo de peso corporal e por

Quadro 3.7

centímetros de estatura para adolescentes, segundo idade e gênero.

Idade Gênero kcal/kg kcal/cm

11 a 14 anos Masculino 55 16,0

Feminino 47 14,0

15 a 18 anos Masculino 45 17,0

Feminino 40 13,5

Fonte: NRC, 1989.

Determinação do valor energético total e

distribuição dos macronutrientes

 

A determinação do gasto energético total (GET) representa a recomendação energética diária da criança/adolescente e permite estabelecer o valor energético total (VET), que consiste no valor calórico do plano alimentar.

Após haver determinado o VET, estabelece-se a quantidade em

gramas de proteínas/ quilo de peso, de acordo com as

recomendações sugeridas pela OMS, 1985 (Quadros 3.8 e 3.9).

 

Recomendação de proteína em gramas por

Quadro 3.8 quilo de peso corporal para crianças com até 10

anos de idade.

Idade Proteína (g)/kg/dia

3 a 6 meses 1,85

6 a 9 meses 1,65

9 a 12 meses 1,50

1 a 2 anos 1,20

2 a 3 anos 1,15

3 a 5 anos 1,10

5 a 10 anos 1,00

Fonte: OMS, 1985.

 

Recomendação de proteína em gramas por quilo de peso corporal

Quadro 3.9

para adolescentes.

Idade Proteína (g)/kg/dia

Masculino Feminino

10 a 12 anos 1,00 1,00

12 a 14 anos 1,00 0,95

14 a 16 anos 0,95 0,90

16 a 18 anos 0,90 0,80

Fonte: OMS, 1985.

 

Após a determinação da quantidade total de proteínas em

gramas, esse valor deve ser convertido em calorias, o que permite calcular o percentual de calorias proveniente de proteínas.

Na sequência, vem a determinação do percentual de calorias

proveniente de carboidratos e lipídios.

A fixação desses percentuais varia muito de um autor para outro.

De acordo com o IOM (2002), os valores preconizados para

esses percentuais de calorias, provenientes de macronutrientes, são

os descritos no Quadro 3.10.

 

Ingestão diária aceitável de macronutrientes para crianças e

Quadro 3.10

adolescentes, segundo idade.

Idade Proteínas Lipídios Carboidratos

1 a 3 anos 5 a 20% VET 30 a 40% VET 45 a 65% VET

4 a 18 anos 10 a 30% VET 25 a 35% VET 45 a 65% VET

VET = valor energético total.

Fonte: IOM, 2002.

Exemplo de cálculo dos nutrientes energéticos

 

Para o cálculo dos nutrientes energéticos será retomado o exemplo já citado da adolescente A.M.G., 12 anos, gênero feminino, 46 kg, 155 cm, eutrófica, GEB = 1.300 kcal, FAM = 1,32 e GET = 1.720 kcal. Por ser uma adolescente eutrófica, o valor energético total da sua dieta (VET) deverá ser igual ao seu gasto energético total (GET):

 

◆ A necessidade de proteínas, considerando 1 g/kg de peso

corporal, seria de 46 gramas de proteínas, que correspondem a 184 kcal. Portanto, 184 kcal correspondem a 10,69% do VET

 

◆ Estabelecendo as calorias provenientes de lipídios em 30% do

VET (valor escolhido dentro dos limites da recomendação do IOM), esse valor corresponderá a 516 kcal provenientes de lipídios, portanto, o que representa 56,33 g de lipídios

 

◆ Considerando que do VET já estão reservados 10,69% para

calorias provenientes de proteínas, e 30% de calorias provenientes de lipídios, sobram para os carboidratos 59,31% do VET [100 – 10,69% (proteínas) -30% (lipídios)], o que equivale a 1.020,13 kcal, correspondente a 255 g de carboidratos.

 

Para o planejamento alimentar dessa adolescente, deverá ser

considerada uma dieta de 1.720 kcal, assim distribuídas entre os macronutrientes:

 

◆ Proteínas: 46,00 g – 184 kcal – 10,69% do VET

 

◆ Lipídios: 56,33 g – 516 kcal – 30,00% do VET

◆ Carboidratos: 255,00 g – 1.020 kcal – 59,31% do VET

 

◆ Total: 1.720 kcal – 100% do VET.

 

Recomendações de micronutrientes

 

Em relação aos micronutrientes, sugere-se análise pelas recomendações de ingestão dietética de referência (DRI, do inglês dietary reference intakes), que podem ser acessadas, na íntegra, no

site http://www.nap.edu. Considera-se ingestão possivelmente adequada valores iguais ou superiores ao das cotas dietéticas recomendadas (RDA) ou da ingestão adequada (AI, do inglês, adequate intake) portanto, valores inferiores são considerados possivelmente inadequados. Valores superiores aos níveis máximos de ingestão toleráveis (UL, do inglês tolerable upper intake level) são considerados possivelmente nocivos.

 

OceanofPDF.com