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Le diagnostic comme énoncé : fruit du raisonnement

 

 

De nombreux arguments conduisent donc à considérer que la formulation

écrite d’un diagnostic ergothérapique est une étape attendue dans le processus

d’intervention de l’ergothérapeute, en tenant compte des principes éthiques

et déontologiques précédemment décrits. La rédaction de cet énoncé fait

suite au raisonnement diagnostique et met en mots l’hypothèse prioritaire

retenue concernant la situation des bénéficiaires. Mais comment s’y prendre 3.8.18.9.19 concrètement ?

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1. Recension et analyse des écrits sur l’énoncé Downloaded diagnostique

Une recension des écrits sur le diagnostic ergothérapique peut nous aider sur

les façons de l’énoncer. Le tableau ci-dessous détaille les parties de l’énoncé

diagnostique en fonction des auteurs.

Tableau VI. Parties attendues lors de la rédaction du diagnostic ergothérapique.

Auteur, date Parties de l’énoncé diagnostique

Selon Rogers et Holm Composante descriptive : le déficit dans le statut occupationnel (1991) et Rogers (2004) Composante explicative : l’hypothèse du thérapeute sur la cause

probable du déficit (hypothèse probable de la cause du déficit) Composante hypothétique : les signes et symptômes qui per-mettent au thérapeute de conclure au déficit fonctionnel

Composante pathologique : agent pathologique causant le déficit

Selon Guillez (2009) Altération quantitative et qualitative des activités

Identification des facteurs organiques, sociaux et environne-

mentaux qui perturbent ou rendent impossible l’activité

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Selon Brousseau (2015) Elle est l’explication d’une situation. Elle établit des liens entre

les occupations, les dimensions de la personne et l’environne-ment tout en faisant ressortir les forces de cette personne

Elle répond à la raison pour laquelle l’usager est vu en ergo-

thérapie, ce qui correspond au mandat d’évaluation en ergo-

thérapie de la situation d’un usager

Elle est une appréciation

Elle comprend l’opinion professionnelle qui repose sur le juge-ment clinique de l’ergothérapeute

Selon Mignet (2015) Formulation des problèmes et potentiels occupationnels

Formulation d’hypothèses pour résoudre les problèmes et

valoriser les ressources

Les différentes structures recensées convergent vers une même dynamique

top-down centrée sur l’occupation. Cela signifie que le diagnostic ergothéra-pique commence par évoquer l’état occupationnel des personnes avant d’en donner des explications. Cette centration sur l’occupation sera retenue dans la structuration du diagnostic : les occupations des personnes sont le centre de gravité du diagnostic ergothérapique. Les éléments énoncés le sont au regard des occupations évoquées.

3.8.18.9.19 La dimension médicale reste prépondérante dans la structure proposée par by Rogers et Holm (1991) et Rogers (2004), comme le montre la place accordée à

l’agent pathologique en fin de diagnostic. Partant du point de vue que l’objet du diagnostic ergothérapique n’est pas d’aboutir au diagnostic médical, tout comme il n’est pas de la compétence de l’ergothérapeute de poser ce diagnostic

Downloaded médical, la dernière étape concernant l’agent pathologique ne sera pas retenue.

Par ailleurs, ce qui est nommé cue component (composantes indicatives) est envi-sagé dans le diagnostic ergothérapique français comme appartenant à l’analyse de l’état occupationnel. Dans l’exemple que proposent les auteurs, les signes et les symptômes conduisant l’ergothérapeute à conclure à un déficit fonctionnel s’apparentent aux habiletés composant l’état occupationnel.

Brousseau (2015) et Mignet (2015) ajoutent l’importance de valoriser les

forces de la personne, les ressources de la situation dans l’énoncé diagnos-tique. Cet aspect permettant à l’ergothérapeute de se projeter d’emblée dans des choix d’intervention sera retenu.

Enfin, Brousseau (2015) propose que le diagnostic ergothérapique com-

prenne « l’opinion professionnelle reposant sur un jugement clinique ». Le fait de retenir l’hypothèse la plus probable concernant l’état occupationnel et son explication est en soi une forme de positionnement du thérapeute. Selon le guide de pratique de l’OEQ (2005), l’analyse permet de distinguer les diverses parties d’un ensemble dans le but d’identifier ou d’expliquer les rapports qui les relient les unes aux autres. De plus, il spécifie qu’un jugement professionnel doit avoir lieu pour la participation du client dans ses habitudes de vie tout 50

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Le diagnostic comme énoncé : fruit du raisonnement

en y exposant les liens avec l’évaluation du client et les facteurs personnels

et environnementaux. Il est précisé qu’une analyse ne correspond pas à une

simple synthèse, soit une liste de problèmes. La synthèse n’est pas une liste,

mais le rassemblement des éléments d’un ensemble, qui permet d’avoir une

vue d’ensemble du problème (Meyer, 2013, p.237), c’est pourquoi les liens

de causalité doivent être précisés.

L’analyse et le jugement clinique de l’ergothérapeute peuvent le conduire

à formuler à la fin de son diagnostic des conclusions utiles ou des recom-

mandations essentielles pour d’autres professionnels ou dispositifs, en rapport

avec l’occupation. Par exemple, le danger que constituerait de vivre seul à

domicile, l’impossibilité de conduire une automobile ou le niveau de dépen-

dance à une tierce personne.

2. Parties pour la formulation de l’énoncé

diagnostique

Au préalable est rappelé le mandat d’évaluation en ergothérapie. La raison pour 3.8.18.9.19 laquelle la personne ou le groupe bénéficie d’ergothérapie est reformulée en by termes occupationnels par l’ergothérapeute et précède l’énoncé diagnostique,

qui est une réponse à ce mandat. (Ce rappel du mandat peut éventuellement

être inséré en chapeau du diagnostic si celui-ci doit être séparé du mandat)

Selon Brousseau (2015), le diagnostic ergothérapique doit répondre au

Downloaded mandat d’évaluation en ergothérapie. Il est une forme de réponse à un besoin

d’ergothérapie exprimé par les usagers, leurs proches ou par un autre pro-

fessionnel de santé. Car avant même de formuler l’énoncé diagnostique,

il est important de bien identifier la raison pour laquelle l’ergothérapeute

intervient. S’agit-il d’évaluer l’impact des fonctions corporelles sur l’activité ?

S’agit-il d’évaluer la réalisation des habitudes de vie ? S’agit-il encore d’iden-

tifier les éléments de l’environnement déterminants dans la réalisation d’une

occupation ? Etc. Ce mandat d’évaluation peut être reformulé en termes occu-

pationnels, ce qui signifie que la raison de l’intervention de l’ergothérapeute

est énoncée au regard des occupations des personnes (et non seulement au

regard d’une déficience par exemple).

2.1. Niveau descriptif de l’énoncé diagnostique

Les problèmes principaux présents ou potentiels relatifs à l’état occupationnel

de la personne ou du groupe sont présentés de façon succincte. Ces problèmes

peuvent concerner les rôles sociaux liés aux occupations et/ou la réalisation

des occupations. Ils sont qualifiés selon les différents niveaux de l’agir, en

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fonction du champ épistémologique des modèles conceptuels ou approches utilisés sous-jacents : Participation/ Performances/ Habiletés (MOH), Parti-cipation/ Activités (CIF), Engagement (MCREO), Participation/ Activités/ Tâches (CCTE), Habitudes de vie (MDH-PPH2), etc. Les atteintes sont appré-ciées (légère, modérée, sévère, partielle, totale, etc.).

Les domaines de l’occupation concernés et les aspects objectifs ou subjectifs

de l’occupation considérés sont précisés. Ils sont en relation avec les critères des outils de recueil de données utilisés au cours de l’évaluation.

Pour sélectionner et prioriser les problèmes, l’ergothérapeute tiendra

compte de la gravité de l’altération, de l’importance accordée, de l’insatisfac-tion exprimée, mais aussi de son propre contexte d’exercice qui détermine en partie ses actions professionnelles.

2.2. Niveau explicatif de l’énoncé diagnostique Le niveau explicatif de l’énoncé diagnostique comprend :

− les composantes de la personne, de l’environnement ou de l’occupation

elle-même expliquant les problèmes relatifs à l’état occupationnel (il s’agit des hypothèses explicatives les plus probables). Pour décrire ces

3.8.18.9.19 composantes, l’ergothérapeute peut avoir recours à une terminologie by relevant de modèles conceptuels appliqués à une population donnée

(par exemple neuro-développemental, cognitif, biomécanique, etc.) ;

− l’identification des ressources de la personne et de la situation sur les-

quelles pourra s’appuyer l’intervention de l’ergothérapeute.

Downloaded

Tableau VII. Structuration de l’énoncé diagnostique.

Les différentes parties figurant dans l’énoncé diagnostique

Résumé des principaux problèmes présents ou potentiels relatifs à l’état occupationnel en

réponse au mandat en ergothérapie :

– les domaines et les aspects de l’occupation considérés sont précisés ;

– les problèmes identifiés aux différents niveaux de l’agir sont mis en lien.

Énoncé des composantes de la personne, de l’environnement ou de l’activité elle-même

qui expliquent ces problèmes réels ou éventuels relatifs à l’état occupationnel.

Énoncé des ressources de la personne et de sa situation sur lesquelles pourra s’appuyer

l’intervention en ergothérapie.

 

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3. Définition

En conséquence et faisant suite à la réflexion décrite au cours de cet ouvrage,

le diagnostic ergothérapique est défini de la façon suivante :

Le diagnostic ergothérapique est à la fois un processus et un produit.

Le raisonnement diagnostique est une composante du raisonnement profes-

sionnel qui aboutit à la formulation d’un énoncé diag nostique en s’appuyant

sur un jugement professionnel. L’énoncé définit les problèmes présents ou

potentiels relatifs à l’état occupationnel de la personne/du groupe de per-

sonnes qui justifient l’intervention de l’ergothérapeute. Il identifie les facteurs

internes ou externes explicatifs et leurs interactions. Il met en évidence les

ressources sur lesquelles l’intervention s’appuiera. Fruit d’une co-construction

avec la personne concernée, il est élaboré en référence aux modèles conceptuels

et approches théoriques professionnels. Il permet de définir les orientations

et stratégies d’intervention de l’ergothérapeute. Il contribue au dépistage et à

l’élaboration diagnostique d’autres professionnels et dispositifs.

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