Sistematização da Assistência de Enfermagem

INTRODUÇÃO

O que diferencia o trabalho de um pro ssional da área da saúde e o cuidado que recebemos de amigos e familiares é a utilização de conhecimentos descritos pela literatura técnica e sustentados por estudos que apontem a associação entre um indício clínico e sua doença de base. Desde o levantamento das principais informações pela anamnese, até a implementação de terapias e a descrição da sua evolução, o cuidado é organizado e padronizado de acordo com a melhor evidência disponível para isso. Para tal, é necessário avaliar os sinais e sintomas descritos e observados e, de acordo com a associação entre eles e doenças presumidas ou diagnosticadas, estabelecer a melhor forma de intervir para o tratamento seguir da melhor forma possível. Neste capítulo, descreveremos situações de vivência clínica e como utilizar esta ferramenta valiosa para o cuidado, a sistematização da assistência de enfermagem (SAE).

CONCEITO

A SAE é o método que direciona as ações do enfermeiro no cotidiano da prática pro ssional, oferecendo estrutura concordante com as necessidades individualizadas do paciente. É reconhecida, portanto, como o principal instrumento para o desempenho sistemático das condições necessárias à realização do cuidado e à documentação da prática de enfermagem.

São 5 as etapas da SAE: coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e

avaliação. Didaticamente, essas etapas são delimitadas. Na prática, porém, elas representam um conjunto de ações interdependentes, pois, ao avaliar o paciente, as hipóteses emergem e suscitam diagnósticos que, por sua vez, determinam as ações de enfermagem implementadas e reavaliadas.

Neste capítulo, as etapas da SAE são apresentadas de modo prático: a partir de diagnósticos

de enfermagem da Taxonomia II da NANDA International (2013) frequentemente inferidos para pacientes atendidos/hospitalizados por algumas clínicas/especialidades médicas. Para tanto, junto aos diagnósticos de enfermagem estão listados seus fatores relacionados ou de risco e também suas características de nidoras, que devem ser investigados na fase de coleta de dados a m de subsidiar a inferência desses diagnósticos. Na sequência, é apresentada uma prescrição de enfermagem com as ações a serem implementadas com base nas indicações da Nursing Interventions Association (2010). Vale destacar a importância da avaliação sistemática e contínua da sistematização da assistência que determina se as ações de enfermagem alcançaram o resultado esperado.

SAE EM CARDIOLOGIA

 

SAE EM CARDIOLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Intolerância à Alterações no Estilo de vida Explique as causas da

atividade eletrocardiograma sedentário, intolerância à atividade,

(ECG) re etindo imobilidade, permita a expressão dos isquemia ou repouso no leito, sentimentos relativos aos arritmias, fraqueza efeitos da intolerância à desconforto ou generalizada, atividade, ensine dispneia aos desequilíbrio técnicas de controle de esforços, relato de entre oferta e energia, explique os fadiga ou fraqueza, demanda de efeitos do con ito e do resposta anormal da oxigênio estresse sobre os níveis frequência cardíaca de energia, auxilie na

ou da pressão deambulação e sanguínea à mobilidade articular

atividade

Dor aguda Alterações de Agentes lesivos Tranquilize o paciente,

frequência cardíaca, (biológicos, use escala de avaliação respiratória ou químicos, físicos da dor para identi car pressão sanguínea, ou psicológicos) sua intensidade, avalie e

diaforese, dilatação registre a dor e suas

pupilar, gestos características, ensine ao

protetores, paciente as estratégias

expressão facial para minimizar a dor e o

(careta), relato desconforto, administre

verbal de dor o analgésico conforme a

prescrição, instrua o

paciente e a família

sobre os efeitos

colaterais potenciais dos

analgésicos, sua

prevenção e controle,

promova o repouso/sono

adequado para

proporcionar o alívio da

dor

Débito cardíaco Ansiedade, Contratilidade Avalie o nível de diminuído inquietação, alterada, consciência, realize

dispneia, ortopneia, frequência balanço hídrico, tosse, taquicardia, cardíaca monitore os sinais vitais, palpitações, pulso alterada, ritmo o débito urinário, a periférico diminuído, alterado, pré- ou frequência cardíaca e a alterações no ECG, póscarga pressão venosa central mudanças na cor da alterada, volume (PVC), realize ECG, avalie pele, edema, fadiga de ejeção perfusão periférica,

alterado pulsos e coloração da

pele, promova repouso

absoluto, administre

oxigênio, efetue ausculta

pulmonar e cardíaca,

avalie exames

laboratoriais

 

SAE EM DERMATOLOGIA

SAE EM DERMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Integridade da pele Destruição de Extremos de Reduza sangramentos, prejudicada camadas da pele, idade, fatores alivie a pressão em

invasão de mecânicos (forças proeminências ósseas, estruturas do corpo, abrasivas, pressão, hidrate a pele, promova rompimento da contenção), aporte nutricional superfície da pele hipertermia, adequado, trate úlceras

hipotermia, por pressão ou feridas

imobilização existentes, estimule a

física, umidade, circulação radiação,

circulação

prejudicada,

estado nutricional

desequilibrado,

proeminências

ósseas

Mucosa oral Amígdalas Barreiras ao Avalie e monitore as prejudicada aumentadas, autocuidado oral membranas mucosas,

descamação, ou ao cuidado lábios, fossas tonsilares desconforto ou dor pro ssional, e gengivas quanto a oral, comprometimento hidratação, cor, textura, desprendimento da imunológico, presença de resíduos e mucosa, drenagem conhecimento infecção usando uma purulenta, edema, de ciente sobre lanterna e um estomatite, higiene oral levantador lingual, exsudatos, adequada, oriente quanto ao uso hiperemia, lesões desidratação, de escova de dentes

orais, língua desnutrição, macia para a remoção saburrosa, efeitos colaterais de resíduos dentários e sangramentos, relacionados com creme dental com pH úlceras, xerostomia o tratamento neutro, demonstre a

(quimioterapia, técnica correta de radioterapia, escovação dos dentes,

medicamentos), língua, mucosas jugal e

higiene oral gengivas, estimule ou

ine caz, auxilie a higiene oral

imunossupressão,

infecção

Risco de olho seco Presença de De ciência de Monitore o re exo da

conjuntivites, vitamina A, córnea, mantenha as blefarites, uso doenças pálpebras fechadas, prolongado de lente autoimunes, aplique proteção ocular de contato, doenças envelhecimento, ou compressas úmidas reumatológicas terapia com ou gotas lubri cantes (síndrome de ventilação Sjögren, lúpus), mecânica, lesões efeito colateral de neurológicas com medicações perda sensorial

re exa motora,

dano à superfície

ocular

 

SAE EM ENDOCRINOLOGIA

 

SAE EM ENDOCRINOLOGIA (DIABETES MELITO)

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Nutrição Estilo de vida Ingestão Discuta as preferências e desequilibrada: sedentário, peso excessiva em os alimentos de que o mais do que as 20% acima do ideal relação às paciente não gosta, as necessidades para altura e atividades físicas exigências nutricionais e corporais compleição, padrão e necessidades as percepções do

de alimentação metabólicas paciente sobre a dieta disfuncional recomendada, facilite a

identi cação dos

comportamentos a

serem modi cados,

ofereça informações

sobre a necessidade de

saúde para modi cação

da dieta (perda de peso,

restrição de sódio,

redução de colesterol),

incentive a ingestão de

alimentos com menor

teor de carboidratos,

estimule a prática de

atividade física, se

permitida

Eliminação urinária Frequência Diabetes mal Realize controle rigoroso prejudicada aumentada, controlado de diurese 24 h

noctúria

Observe odor, volume,

cor e presença de

sedimentos

Risco de glicemia Aumento ou redução Conhecimento Veri que resultados de instável de peso, mal estar, de ciente sobre glicemia capilar antes e

enjoo frequente o controle do após as refeições, antes

diabetes, falta de de dormir e ao acordar,

adesão ao Avalie sinais de controle do

diabetes hiperglicemia e de (insulinoterapia), hipoglicemia monitoramento

inadequado da Realize todos os registros

glicemia pertinentes no

prontuário do paciente,

relacionados com as

condutas tomadas e as

respostas do paciente

 

SAE EM ENDOCRINOLOGIA (DISTÚRBIOS DA TIREOIDE)

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Intolerância à Desconforto ou Imobilidade, Explique as causas da atividade dispneia aos Repouso no fadiga, deixe o paciente

esforços, relato de leito, fraqueza à vontade para relatar fadiga ou fraqueza, generalizada, sentimentos relativos aos resposta anormal da desequilíbrio efeitos da fadiga, ensine frequência cardíaca entre oferta e técnicas de controle de ou da pressão demanda de energia, explique os sanguínea à oxigênio efeitos do con ito e do atividade estresse sobre os níveis

de energia

Débito cardíaco Ansiedade, Contratilidade Avalie o nível de diminuído inquietação, alterada, consciência, perfusão

dispneia, ortopneia, frequência periférica, pulsos, tosse, taquicardia, cardíaca coloração da pele e os palpitações, pulso alterada, ritmo exames laboratoriais, periférico diminuído, alterado, préou realize balanço hídrico e alterações no pós-carga ECG, monitore os sinais

eletrocardiograma alterada, volume vitais, o débito urinário, a (ECG), mudanças na de ejeção frequência cardíaca e a cor da pele alterado pressão venosa central

(PVC), promova repouso

absoluto, administre

oxigênio, efetue ausculta

pulmonar e cardíaca

Conhecimento Comportamentos Falta de Estabeleça um de ciente sobre a impróprios, interesse em relacionamento de doença verbalização do aprender, con ança para facilitar a

problema, interpretação aprendizagem, oriente seguimento errônea das sobre o problema de inadequado das informações, saúde, ensine as instruções falta de habilidades necessárias

familiaridade ao seu estilo de vida

com os recursos diário de informação

 

SAE EM GASTRENTEROLOGIA

 

SAE EM GASTRENTEROLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Nutrição Aversão ao ato de Capacidade Crie um ambiente desequilibrada: comer, falta de prejudicada de agradável durante as menos do que as interesse na comida, ingerir, absorver refeições, providencie necessidades cavidade bucal ou digerir alívio adequado da dor corporais ferida, dor alimentos, antes das refeições,

abdominal, peso fatores quando adequado, corporal 20% ou coloque o paciente em

mais baixo do ideal, biológicos ou posição confortável para mucosas pálidas, psicológicos alimentarse, ofereça os relato de ingestão alimentos à melhor inadequada de temperatura possível, e

alimentos, menor os recursos adequados

que a porção diária para facilitar que o recomendada paciente se alimente

sozinho, observe a

ingesta, quando

adequado, controle

distúrbios alimentares

que possam atrapalhar a

alimentação

Náuseas Aversão à comida, Distensão ou Explique a causa e

deglutição ou irritação duração da náuseas, caso salivação gástrica, dor, sejam conhecidas, aumentada, relato tumores intra- oriente que sejam de gosto amargo na abdominais, evitados alimentos boca e de náuseas, medicamentos, quentes ou frios e que o sensação de vontade odores ou paciente deve evitar de vomitar sabores nocivos deitar logo após as

refeições, limite líquidos

durantes as refeições,

areje o ambiente,

observe e registre fatores

que contribuem para o

aparecimento da

náuseas, administre

antieméticos prescritos

Diarreia Dor abdominal, Alimentação por Investigue fatores

ruídos intestinais sonda, efeitos causadores e/ou hiperativos, urgência adversos de contribuintes da diarreia, para evacuar, medicamentos, monitore a pele perianal in amação, pelo in amação, má para detectar irritações e

menos 3 evacuações absorção, úlceras, e as eliminações de fezes líquidas por processos intestinais, inclusive dia infecciosos, frequência, consistência,

ansiedade formato, volume e cor,

ensine higiene adequada

e delicada após as

evacuações, administre

analgésicos, aplique

creme de barreira (óxido

de zinco) na região

perianal, estimule a

ingestão de líquidos

 

SAE EM HEMATOLOGIA

 

SAE EM HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Intolerância à Desconforto ou Imobilidade, Explique as causas da atividade dispneia aos repouso no leito, fadiga e os efeitos do

esforços, relato de fraqueza con ito e do estresse fadiga ou fraqueza, generalizada, sobre os níveis de resposta anormal da desequilíbrio energia, deixe o paciente frequência cardíaca entre oferta e à vontade para expressar ou da pressão demanda de os sentimentos relativos sanguínea à oxigênio aos efeitos da fadiga, atividade ensine técnicas de

controle de energia

Nutrição Aversão ao ato de Capacidade Crie ambiente agradável desequilibrada: comer, falta de prejudicada de durante as refeições,

menos do que as interesse na comida, ingerir, absorver providencie alívio necessidades peso corporal 20% ou digerir adequado da dor antes corporais ou mais baixo do alimentos, das refeições, quando

ideal, mucosas fatores adequado, coloque o pálidas, relato de biológicos ou paciente em posição ingestão psicológicos confortável para inadequada de alimentar-se, ofereça os

alimentos, menor alimentos à melhor que a porção diária temperatura possível e

recomendada os recursos adequados

para facilitar que o

paciente se alimente

sozinho, observe a

ingesta, quando

adequado, controle

distúrbios alimentares

que possam atrapalhar a

alimentação

Padrão respiratório Alterações na Dor, ansiedade, Instale cateter de O2 a 2 ine caz profundidade fadiga ℓ/min ou conforme

respiratória, recomendação médica

dispneia, taquipneia Oriente o paciente a

realizar inspiração

profunda, estimulando a

a respiração profunda,

avalie o padrão

respiratório (frequência e

amplitude), a

necessidade de aspiração

da via respiratória e os

sinais de insu ciência

respiratória (respiração

arti cial, ruídos,

estertores, batimento de

asa do nariz), realize

controle da dor, se

presente

 

SAE EM GENITURINÁRIA

 

SAE EM GENITURINÁRIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Retenção urinária Distensão vesical, Alta pressão Estimule a micção

disúria, eliminação uretral, bloqueio, espontânea, garanta a urinária ausente, esfíncter muito privacidade durante a eliminação vesical potente, inibição micção, abra torneiras e frequente ou do arco re exo chuveiros próximos para pequena, estimular a micção,

gotejamento, molhe os pés dos sensação de bexiga pacientes clientes cheia, urina residual acamados, para ajudar a

relaxar os esfíncteres

uretrais, realize

sondagem vesical de

alívio

Incontinência Perda involuntária Alta pressão Investigue os padrões de urinária de esforço (relatada ou intra-abdominal, micção e desenvolva um

observada) de de ciência horário de micção pequenas intrínseca do frequente programada quantidades de esfíncter uretral, urina ao espirrar, rir, Evite a ingestão enfraquecimento tossir ou durante excessiva de líquidos à ou mudanças

esforço, perda noite, e de cafeína e degenerativas da

involuntária musculatura álcool, estimule (relatada ou pélvica exercícios perineais observada) de (contração e pequenas relaxamento uretral com

quantidades de a ajuda da contração dos

urina na ausência de músculos levantadores

distensão excessiva do ânus, mantendo a

da bexiga contração por 5 s com

intervalos de 10 s)

Incontinência Incapacidade Capacidade Investigue os padrões de urinária de urgência observada ou vesical micção e desenvolva um

relatada de chegar diminuída, horário de micção ao banheiro a tempo cistite, frequente programada, de evitar perda de impactação restrinja a ingesta de urina, relatos de fecal, ingestão líquidos durante a noite, perda involuntária de álcool, uso de quando indicado, ensine de urina com diuréticos, o paciente a desencadear espasmos ou uretrite atró ca a micção por manobras, contrações da se indicado, reforce a

bexiga, relatos de necessidade de urgência urinária hidratação, por ser

necessária para prevenir

a infecção do trato

urinário e os cálculos

renais

 

SAE EM NEFROLOGIA

 

SAE EM NEFROLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS ENFERMAGEM (DE) DE COM O DE

Risco de perfusão Acidose metabólica, Hiperlipidemia, Monitore os níveis séricos renal ine caz diabetes melito, hipertensão de ureia, creatinina,

efeitos secundários arterial, eletrólitos, eletrólitos ao tratamento hipovolemia, séricos e aqueles (cirurgia, infecção, relevantes à retenção de medicamentos) síndrome da líquidos, e sintomas de

resposta insu ciência renal in amatória (edema, alterações sistêmica neurológicas, alterações

na pressão arterial etc.),

averigue níveis de

colesterol total, frações e

glicemia, observe sinais e

sintomas de

desequilíbrio

hidreletrolítico: cãibras,

arritmias, alterações

neurológicas, edema,

mantenha registro

minucioso da eliminação

e ingestão

Volume de líquidos Anasarca, dispneia, Ingesta Monitore os sinais vitais e

excessivo distensão da veia excessiva de o aparecimento de

jugular, edema, líquidos ou indícios de eletrólitos alterados, sódio, sobrecarga/retenção de ganho de peso em mecanismos líquidos, mantenha curto período, reguladores registro preciso de ingestão maior que comprometidos ingestão e eliminação, o débito, mudanças avalie a localização e

na pressão arterial, extensão do edema, se

oligúria presente, distribua a

ingestão de líquidos ao

longo das 24 h

Disposição para Densidade urinária Ingestão de Densidade urinária eliminação urinária dentro dos limites líquidos dentro dos limites melhorada normais, ingestão de adequada para normais, débito urinário

líquidos adequada as necessidades dentro dos limites para as necessidades diárias normais, urina de cor diárias, débito clara e sem odor urinário dentro dos

limites normais, Monitore a eliminação

expressão do desejo urinária (frequência,

de melhorar a consistência, odor, eliminação urinária, volume e cor), e os sinais

urina de cor clara e e sintomas de retenção

sem odor urinária, ensine os sinais

e sintomas de infecção

do trato urinário, oriente

a reagir imediatamente

ao ímpeto de urinar,

encoraje a ingestão ou

restrição líquida, quando

adequado

 

SAE EM NEUROLOGIA

 

SAE EM NEUROLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Memória Experiências de Alterações Estimule a memória, prejudicada esquecimento, ambientais repetindo o último

incapacidade de excessivas, pensamento que o aprender novas anemia, débito paciente expressou, informações ou cardíaco recorde experiências

habilidades e de diminuído, passadas com o recordar eventos ou desequilíbrio paciente, implemente informações reais hidreletrolítico, técnicas adequadas de

distúrbios memorização, tais como

neurológicos, imagem visual, recursos

hipoxia mnemônicos, jogos de

memória, dicas de

memória, técnicas de

associação, elaboração

de listas, ofereça

treinamento de

orientação (ensaio de

informações e datas

pessoais) e

reconhecimento de

guras, crie

oportunidades de

concentração (jogos de

combinação de pares de

cartas) e de uso da

memória de eventos

recentes (elaboração de

perguntas sobre um

passeio recente),

encoraje a participação

em programas de

treinamento de

memória em grupo,

monitore as mudanças

na memória decorrentes

do treinamento

Comunicação verbal Desorientação em Alteração no Estabeleça o propósito prejudicada relação a pessoas, sistema nervoso da interação, mostre

espaço ou tempo, central, defeito interesse pelo paciente, di culdade de usar anatômico, esteja atento ao tom, ao

expressão facial ou diminuição da tempo, ao volume, à corporal, di culdade circulação altura e à in exão da para expressar cerebral, tumor voz, encoraje a verbalmente os cerebral expressão dos pensamentos sentimentos, escute

(afasia, disfasia, mensagens e apraxia, dislexia), sentimentos não fala com di culdade, expressos, bem como o

não consegue falar conteúdo da conversa,

evidencie percepção e

sensibilidade às

emoções, esteja atento à

postura física que

transmite mensagens

não verbais, veri que a

compreensão da

mensagem, esclareça a

mensagem por meio de

perguntas e reavalie a

compreensão, esteja

atento às palavras

evitadas, bem como à

mensagem não verbal

que acompanha as

palavras ditas, dê

respostas em tempo

certo de modo a re etir

compreensão da

mensagem recebida

Mobilidade física Amplitude limitada Atraso de Realize exercícios prejudicada de movimento, desenvolvimento, passivos lentamente nos

capacidade limitada controle membros afetados, para desempenhar muscular ensine o paciente a habilidades motoras diminuído, realizar exercícios ativos

nas ou grossas, medicamentos, nos membros não

instabilidade metabolismo afetados, oriente a evitar postural, celular alterado, períodos prolongados movimentos lentos prejuízos sentado ou deitado na ou não coordenados, cognitivos, mesma posição, e a mudanças na neuromusculares mudar a posição das marcha ou sensório- articulações do ombro a

perceptivos cada 24 h, proporcione

mobilização progressiva,

implemente precauções

de segurança

 

SAE EM PNEUMOLOGIA

 

SAE EM PNEUMOLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Troca de gases Batimento de asa de Desequilíbrio na Mantenha vigilância prejudicada nariz, cor da pele relação respiratória constante,

anormal (pálida, ventilação- forneça oxigênio escurecida), perfusão, suplementar, incluindo diaforese, dispneia, mudanças na ventilação mecânica, gases sanguíneos membrana conforme prescrito, arteriais anormais, alveolocapilar monitore a hipoxia, inquietação, administração e e cácia

respiração anormal de oxigenoterapia, a

(frequência, ritmo, gasometria arterial e a

profundidade), saturação de O2 por taquicardia oximetria capilar,

veri que os sinais vitais,

atente para mudança na

coloração da pele,

principalmente cianose

de extremidades, avalie

o nível de ansiedade,

proporcione conforto,

evite estimulação

excessiva

Ventilação Apreensão, dispneia, Fadiga de Controle os sinais vitais, espontânea frequência cardíaca musculatura monitore as trocas prejudicada aumentada, Sao2 respiratória, gasosas, via exames

diminuída, uso fatores laboratoriais, e o padrão aumentado da metabólicos respiratório, mantenha musculatura vigilância respiratória

acessória constante

Resposta Agitação, cianose, Desobstrução Monitore espaço morto, disfuncional ao aumento da ine caz das vias capacidade vital, razão desmame frequência cardíaca respiratórias, dor entre uxo sanguíneo ventilatório ou pressão sem controle, por minuto e débito

sanguínea em ansiedade, cardíaco, esforço relação aos dé cit de inspiratório e volume parâmetros basais, conhecimento expiratório forçado (VEF) diaforese profusa, sobre o processo para disposição para o respiração de desmame, desmame ventilatório, descoordenada em história de posicione o paciente para relação ao dependência do melhor uso da ventilador, ventilador por musculatura ventilatória respiração ofegante mais de 4 dias e para otimizar a ou super cial, uso ou de múltiplas expansão diafragmática, da musculatura tentativas de aspire vias respiratórias, acessória da desmame quando necessário, respiração, fadiga malsucedidas monitore sinais de fadiga

respiratória, oriente o

paciente durante as

tentativas de desmame,

ofereça reforço positivo e

relatos frequentes de seu

progresso

 

SAE EM UROLOGIA

 

SAE EM UROLOGIA

DIAGNÓSTICO

DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Baixa Avaliação de si Alterações do Indique grupos de apoio, autoestima mesmo como desenvolvimento, melhore a imagem corporal, situacional incapaz de lidar distúrbio na encoraje a aceitação das

com eventos ou imagem corporal, novas condições, estimule a situações, falta de identi cação de valores de comportamento reconhecimento, vida especí cos, auxilie na indeciso, fracassos, identi cação de estratégias comportamento rejeições, positivas para lidar com as não assertivo, relato mudanças no limitações, esclareça ideias de desamparo ou papel social, errôneas de sentimento de prejuízo inutilidade, funcional verbalizações

autonegativas

Disfunção sexual Alteração percebida Alteração Ofereça privacidade e

na excitação sexual, biopsicossocial da garanta con dencialidade, alterações no sexualidade, informe ao paciente que a alcance da estrutura ou sexualidade é parte satisfação sexual, função corporal importante da vida e que a incapacidade de alterada (cirurgia, terapêutica pode in uenciar alcançar a trauma, radiação, a função sexual, ofereça

satisfação desejada, processo de informações sobre função limitações doença), sexual, encoraje o paciente a percebidas ou reais informação verbalizar seus medos e fazer impostas pela errada, perguntas, discuta as doença/terapia, vulnerabilidade modi cações necessárias na verbalização do atividade sexual, providencie

problema encaminhamentos/consultas

com outros membros da

equipe, quando necessário

Incontinência Ausência de Dano neurológico Estimule a ingesta de urinária re exa sensação de acima do nível do líquidos, exceto se

enchimento da centro pontino da contraindicado, ensine bexiga, ausência de micção ou do técnicas para desencadear o sensação de centro da micção re exo de micção, encoraje o urgência para sacral, dano paciente a urinar ou esvaziar a bexiga, tecidual (devido a desencadear a micção, ao incapacidade de cistite por menos a cada 3 h, controle a inibir ou iniciar radiação, incontinência com involuntariamente condições sondagem vesical o esvaziamento da in amatórias da intermitente limpa, com bexiga, sensação de bexiga ou cirurgia equipamentos externos de urgência sem pélvica radical) coleta de urina ou com inibição voluntária medicamentos para de contração vesical incontinência

 

SAE EM CLÍNICA VASCULAR

 

SAE EM CLÍNICA VASCULAR

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Perfusão tissular A cor não volta à Conhecimento Monitore a parestesia

periférica ine caz perna quando esta é de ciente do (dormência,

abaixada, processo da formigamento, cicatrização da doença (diabetes, hiperestesia, ferida periférica hiperlipidemia), hipoestesia) e resultados alterada, conhecimento laboratoriais relevantes à claudicação, edema, de ciente dos retenção de líquidos parestesia, pulsos fatores (hematócrito, sódio, ausentes ou agravantes osmolaridade urinária), diminuídos, tempo (tabagismo, controle o discernimento de enchimento estilo de vida entre pontiagudo e capilar maior que 3 s sedentário, rombudo, quente e frio,

trauma, e a presença de cianose

obesidade), periférica, examine a

diabetes melito, pele na busca de hipertensão alterações na arterial, integridade, monitore

tabagismo sinais vitais, cor,

temperatura e umidade

da pele, observe

presença e qualidade dos

pulsos, mantenha

registro da ingestão e

eliminação de líquidos,

administre diuréticos,

quando adequado, avalie

indicadores de

sobrecarga/retenção

hídrica (edema,

distensão jugular etc.)

Negligência Conservação de Hemiplegia do Posicione o paciente, a unilateral tarefas motoras e lado esquerdo campainha, a mesa de

visuais no lado não decorrente de cabeceira, a televisão, o negligenciado, acidente vascular telefone e os objetos di culdade para cerebral do pessoais no lado não

lembrar detalhes de hemisfério afetado, mude, cenas familiares com direito, lesão gradualmente, o representação cerebral ambiente da pessoa à interna, localizada decorrente de medida que ela aprende no lado problemas a compensar e negligenciado, falha cerebrovasculares reconhecer o campo em movimentar a esquecido, dê ao cabeça, o tronco ou paciente indicações

os membros no constantes sobre o hemiespaço ambiente, instrua o

negligenciado, atendimento da apesar de perceber extremidade afetada em

um estímulo nesse 1o lugar ao realizar espaço, falha em atividades da vida diária,

vestir o lado encoraje a integração da

negligenciado, extremidade afetada

parece não perceber durante o banho, posicionamento do esfregando-a e membro massageando-a, instrua

negligenciado o paciente a comer

poucas porções e a

colocar o alimento sobre

o lado não afetado

Risco de trauma Di culdade para Capacidade Veri que vascular visualizar o local de prejudicada para incompatibilidades com

punção, sinais de visualizar o local medicamento

ogose da inserção da intravenoso, siga

veia, xação protocolo para infusão,

inadequada do diluição e taxas de cateter velocidade de intravenoso, administração dos largura e tipo do fármacos ou substâncias

cateter irritantes, prepare intravenoso, bomba de infusão, natureza da selecione a conexão de

solução entrada do equipo intravenosa intravenoso (IV) o mais

(concentração, próximo possível do

irritante químico, paciente, irrigue a temperatura), conexão IV com solução

velocidade da apropriada, antes e infusão depois de administrar o

medicamento,

mantenha curativo

oclusivo, monitore sinais

de in ltração e ebite no

local da infusão

 

SAE EM CIRURGIA GERAL

 

SAE EM CIRURGIA GERAL

DIAGNÓSTICO

DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Hipotermia Temperatura Diminuição da Controle temperatura a

corporal abaixo dos capacidade de tremer, cada hora, substitua parâmetros diminuição da taxa roupas molhadas por normais, cianose metabólica, secas, cubra o paciente nos leitos ungueais, evaporação pela pele com cobertores, instale hipertensão, em ambiente frio, manta térmica, se palidez, pele fria, exposição a ambiente disponível, evite piloereção, frio, inatividade, descobrir o paciente preenchimento medicamentos desnecessariamente, capilar lento, monitore cor, taquicardia, tremor temperatura e

umidade da pele,

avalie perfusão

periférica, infunda

soluções venosas

aquecidas, realize

todos os registros

pertinentes no

prontuário do

paciente, bem como as

condutas tomadas pela

equipe e es respostas

do paciente

Risco de lesão por Desorientação, Edema, emaciação, Em posição supina: posicionamento obesidade, fraqueza imobilização, utilize travesseiros ou perioperatório muscular distúrbios apoios de cabeça e

sensoriais/perceptivos abaixo dos joelhos,

decorrentes da braços em ângulo

anestesia máximo de 90° com o

corpo, mantenha as

pernas descruzadas,

com atenção para a

hiperextensão dos pés

Em posição prona:

proteja rosto, olhos e

queixo, favoreça o

acesso aos tubos e

linhas de

monitoramento,

mantenha o

alinhamento do

pescoço, coloque

coxins em formato de

rolos da clavícula à

crista ilíaca e sob as

pernas e pés, deixe as

genitálias livres,

proteja os pés de

hiper exão

Em posição lateral:

mantenha o

alinhamento espinal,

observe orelhas,

coloque um apoio sob

a cabeça, região da

axila e entre as pernas,

mantenha a perna em

contato com a mesa

exionada na região

do quadril e a superior

esticada

Em posição litotômica:

mantenha os braços

em braçadeiras em um

ângulo máximo de 90o, acolchoe quadril,

nádegas e laterais do

corpo, use a menor

elevação das pernas

pelo menor tempo

possível, minimize o

grau de abdução do

quadril

Risco de infecção Aumento de Febre, leucograma Reduza a entrada de

exposição a com desvio a organismos nos patógenos, defesas esquerda, leucocitose, indivíduos (lavagem primárias feridas com sinais meticulosa das mãos, inadequadas (pele ogísticos técnica asséptica, rompida), medidas de

diminuição da ação isolamento), proteja o

ciliar, tabagismo, indivíduo defesas secundárias imunode ciente de

inadequadas infecções (instrua o

(imunossupressão), indivíduo para solicitar

desnutrição, doença que todos os visitantes

crônica (diabetes e o pessoal lavem as

melito, obesidade), mãos antes de procedimentos aproximarem-se dele,

invasivos ensine o indivíduo e os

membros da família

sobre os sinais e os

sintomas de infecção),

reduza a

suscetibilidade do

indivíduo à infecção

(encoraje e mantenha

a ingesta calórica e

proteica na dieta,

monitore o uso ou o

uso excessivo de

terapia

antimicrobiana,

minimize o tempo de

permanência no

hospital), observe as

manifestações clínicas

de infecção (p. ex.,

febre, urina turva,

secreção purulenta),

monitore os sinais

vitais

 

SAE EM CIRURGIA TORÁCICA

SAE EM CIRURGIA TORÁCICA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Volume de líquidos Aumento da Perda ativa de Realize registro de de ciente frequência de pulso volume de balanço hídrico, pese o

ou temperatura líquido, falha paciente diariamente, corporal, diminuição dos mecanismos monitore a ingestão da pressão de pulso reguladores hídrica, assegurando, no ou da pressão mínimo, 2.000 mℓ de sanguínea, líquidos orais a cada 24

diminuição do h, monitore urina e débito urinário, eletrólitos séricos, diminuição do observe hemorragias,

enchimento venoso, forneça instruções elevação do escritas e verbais sobre

hematócrito, os líquidos desejados e

mudança no estado as quantidades mental, diminuição

do turgor da pele

Medo Relato de alarme, Estímulo fóbico, Proporcione

apreensão, separação do tranquilidade e conforto, autossegurança sistema de apoio permanecendo com a diminuída, em situação pessoa sempre que excitação, horror, potencialmente possível, remova a nervosismo, pânico estressante estimulação excessiva (p. ou terror, estímulos (hospitalização, ex., leve a pessoa para entendidos como procedimentos um local silencioso), ameaça, cirúrgicos) limite o contato com identi cação do outros que também

objeto do medo, estejam com medo,

comportamentos de realize atividades que

prevenção, boca diminuam o medo, como

seca, contração música, aromaterapia,

muscular, dilatação exercícios de pupilar, dispneia, relaxamento, palidez, frequência mentalização de respiratória imagens, massagem

aumentada, pulso

aumentado

Mobilidade no leito Capacidade Dor, força Ensine o paciente a prejudicada prejudicada de muscular realizar exercícios de

reposicionar-se na insu ciente, amplitude ativos nos cama medicamentos membros não afetados,

sedativos no mínimo 4 vezes/dia,

promova exercícios como

alongamento, equilíbrio,

controle muscular,

posicione o paciente em

alinhamento para

prevenir complicações,

evitando período

prolongado sentado ou

deitado na mesma

posição, supervisione a

realização de exercícios

de fortalecimento

muscular e de exercícios

de amplitude dos

movimentos, auxilie ou

realize a mudança de

decúbito

 

SAE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA

SAE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Deambulação Capacidade Capacidade de Ajude o paciente na prejudicada prejudicada de resistência limitada, deambulação em

andar em aclive, descondicionamento, intervalos regulares, declive ou sobre equilíbrio ajude o paciente a superfícies prejudicado, força car de pé e percorrer irregulares, muscular uma distância capacidade insu ciente, medo especí ca, auxilie o prejudicada de subir de cair, prejuízo paciente a sentar-se à escadas, capacidade cognitivo beira da cama para prejudicada para musculoesquelético facilitar os ajustes percorrer as ou neuromuscular, posturais, encoraje a distâncias visão prejudicada deambulação necessárias independente, dentro

dos limites seguros,

informe ao paciente

quanto à importância

da deambulação e

encoraje-a

Dé cit no Capacidade Desconforto, dor, Vista o paciente autocuidado para prejudicada de fadiga, fraqueza, sempre que ele vestir-se calçar/tirar meias ou prejuízo cognitivo, necessitar, promova a

sapatos, musculoesquelético independência no incapacidade de ou neuromuscular, vestir-se por meio da colocar roupas na prejuízo perceptivo prática contínua e sem parte superior ou auxílio, escolha roupas

inferior do corpo folgadas, com mangas

e pernas largas e com

fechamento anterior,

coloque as roupas na

ordem que devem ser

vestidas, encoraje a

atenção para a tarefa

Confusão aguda Agitação Delírio, demência, Promova comunicação

aumentada, utuação do ciclo que contribua para o alucinações, sono-vigília, mais de senso de integridade

utuação na 60 anos de idade da pessoa, examine as

atividade atitudes sobre a psicomotora, confusão (na própria

cognição ou nível de pessoa e nas pessoas

consciência, próximas), inquietação proporcione educação

aumentada, para a família e percepções errôneas pessoas próximas em

relação à situação e

aos métodos de

enfrentamento,

mantenha padrão de

cuidados respeitosos e

empáticos,

proporcione estímulos

sensoriais su cientes e

signi cativos,

mantendo a pessoa

orientada quanto ao

tempo e espaço e

encorajando a família

a trazer objetos

conhecidos de casa (p.

ex., fotogra as,

cobertas), encoraje o

autocuidado e a boa

apresentação, não

apoie a confusão,

nunca concorde com

declarações confusas,

promova a segurança

do paciente

 

SAE EM ONCOLOGIA CLÍNICA

 

SAE EM ONCOLOGIA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Ansiedade Apreensão, angústia, Ameaça de Investigue o nível de

desespero, foco em morte, ameaça a ansiedade: leve, si mesmo, incerteza, função do papel, moderado, grave, pânico, medo, nervosismo, autoconceito ou proporcione preocupação, estado de saúde, tranquilidade e conforto, esquecimento, con ito permanecendo com a insônia, tensão inconsciente pessoa sempre que facial com as metas de possível, fale devagar e

vida, estresse, calmamente, use crises sentenças curtas e situacionais simples, limite o contato

com os outros que

também estejam

ansiosos, ensine

interruptores de

ansiedade para serem

usados quando as

situações estressantes

não puderem ser

evitadas, por exemplo:

controle da respiração,

realize atividades que

diminuam a ansiedade,

como música,

aromaterapia, exercícios

do relaxamento,

mentalização de

imagens, massagem

Dor crônica Anorexia, Incapacidade Explique as causas da dor

comportamento de física ou para a pessoa, se proteção, depressão, psicossocial conhecidas, e relate por fadiga, medo de crônica quanto tempo a dor nova lesão, durará, se conhecido,

mudanças no padrão investigue os efeitos da

de sono, expressão dor crônica sobre a vida

facial (olhos sem do paciente (trabalho,

brilho, aparência responsabilidade de

abatida, careta), papel), interações sociais,

relato verbal de dor nanças, atividades da

vida diária, explore as

expectativas quanto ao

curso da dor, ao

tratamento e aos efeitos

colaterais, esclareça se

forem reais, ensine sobre

a analgesia controlada

pelo paciente, discuta a

e cácia da combinação

de técnicas físicas e

psicológicas com a

farmacoterapia, discuta o

sofrimento causado pela

experiência da dor:

menor resistência, falta

de apetite, sono

interrompido, prazer

diminuído, ansiedade,

medo, di culdade de

concentração e

diminuição dos

relacionamentos sociais e

sexuais, monitore os

sinais vitais, aplique calor

ou frio, administre

analgésicos, promova o

repouso/sono adequado

para proporcionar o alívio

da dor

Distúrbio na Comportamento de Biofísicos, Esclareça sobre a doença imagem corporal evitar, monitorar ou cirurgia, com foco na imagem

de não reconhecer o cognitivos, corporal, incentive o próprio corpo, relato culturais, paciente a expressar de percepções ou doença, sentimentos de como se sentimentos que espirituais, sente e como vê a si re etem uma visão lesão, mesmo, esclareça alterada do próprio tratamento da qualquer concepção corpo, foco na doença, trauma errônea que a pessoa aparência do tenha sobre si mesma,

passado, medo da sobre o cuidado, e sobre

reação dos outros, quem presta o cuidado,

preocupação com a explore os pontos fortes

perda ou mudança, e os recursos da própria

sentimentos pessoa negativos em

relação ao próprio

corpo

 

EDIA SAE EM ORTOPEDIA

 

EDIA SAE EM ORTOPEDIA

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Mobilidade com Capacidade Conhecimento Oriente sobre o uso cadeira de rodas prejudicada de de ciente, adequado da cadeira prejudicada operar cadeira de descondicionamento, de rodas, demonstre a

rodas em aclive, força muscular técnica de moverse declive ou em insu ciente, dor, com a cadeira de superfície irregular prejuízo cognitivo ou rodas, encoraje o uso

musculoesquelético da cadeira de rodas,

quando necessário e

estimule os progressos

Conforto Ansiedade, choro, Falta de privacidade Investigue a prejudicado lamentação, medo, ou de controle da intensidade do

dor, relato de falta situação, sintomas desconforto, de satisfação ou relacionados com a administre falta de sentirse à doença, efeitos medicamento vontade com a secundários analgésico prescrito, situação, relato de relacionados com o discuta os motivos sentir-se tratamento pelos quais a pessoa prejudicado, relato (medicamentos, pode apresentar maior de angústia, imobilização) ou menor desconforto, suspiros ajude o paciente a

colocar-se em posição

confortável e usar

travesseiros para

imobilizar ou apoiar as

regiões doloridas ou

aparelho gessado

Capacidade de Incapacidade de Conhecimento Determine a transferência transferir-se da de ciente, capacidade atual para prejudicada cadeira para a cama, descondicionamento, transferir-se (p. ex.,

da cama para a força muscular forca muscular, nível cadeira, insu ciente, dor, de capacidade, incapacidade de obesidade, prejuízo resistência), transferirse para cognitivo ou determine a dentro ou para fora musculoesquelético capacidade atual para do chuveiro, entender instruções e

incapacidade de para levantar-se e

transferirse para ou manter-se em pé,

do vaso determine a presença

sanitário/cadeira de hipotensão higiênica ortostática, escolha a

técnica de

transferência mais

adequada à pessoa,

identi que formas de

evitar lesão durante as

transferências, oriente

a pessoa sobre

técnicas adequadas de

transferência de uma

área para outra (p. ex.,

da cama à cadeira, da

cadeira à cama, da

cadeira de rodas ao

meio de transporte,

do meio de transporte

à cadeira de rodas),

demonstre a técnica,

se adequado, ofereça

suporte ao corpo e às

extremidades durante

a transferência, se

adequado, oriente

sobre a transferência,

tendo como meta

alcançar o mais alto

nível de

independência,

providencie

dispositivos auxiliares

como forma de ajudar

a pessoa a transferir-

se de modo

independente, se

pertinente, oriente

sobre o uso adequado

de recursos auxiliares

para a deambulação

(p. ex., muletas,

cadeira de rodas,

andadores, barra tipo

trapézio, bengala),

ofereça

encorajamento à

medida que o

paciente aprender a

transferir-se de modo

independente

 

SAE EM OSTOMIZADOS

 

SAE EM OSTOMIZADOS

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Risco de integridade Radiação, estado Excreções, pele Explique e ensine da pele prejudicada nutricional úmida, secreções cuidados com ostomias,

prejudicado pele e áreas

(obesidade), fatores circunvizinhas, imunológicos mantenha a pele limpa e

seca, oriente a higiene

corporal, previna lesões

na pele, proteja a pele

contra infecção,

supervisione o cuidado

com a pele, cuide do

local de inserção de

dispositivo coletor

(aplicação de creme de

barreira etc.), controle a

ingestão e a excreta

(balanço hídrico),

estimule a hidratação

Dé cit no Incapacidade de Ansiedade, dor, Ensine, estimule e/ou autocuidado para fazer higiene íntima estado de auxilie higiene íntima no higiene íntima apropriada, mobilidade momento do banho e

incapacidade de prejudicada, após eliminações manipular as roupas motivação intestinais para realizar a diminuída higiene íntima

Distúrbio na Comportamento de Biofísicos, Esclareça sobre a doença imagem corporal evitar, monitorar ou cirurgia, com foco na imagem

de não reconhecer o cognitivos, corporal, incentive o próprio corpo, relato culturais, paciente a expressar de percepções ou doença, sentimentos de como se sentimentos que espirituais, sente e como vê a si re etem uma visão lesão, mesmo, esclareça alterada do próprio tratamento da qualquer concepção corpo, foco na doença, trauma errônea que a pessoa aparência do tenha sobre si mesma,

passado, medo da sobre o cuidado, e sobre

reação dos outros, quem presta o cuidado,

preocupação com a explore os pontos fortes

perda ou mudança, e os recursos da própria

sentimentos pessoa negativos em

relação ao próprio

corpo

 

SAE EM CLÍNICA DE QUEIMADOS

 

SAE EM CLÍNICA DE QUEIMADOS

DIAGNÓSTICO DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Integridade tissular Tecido destruído, Irritantes Mantenha técnica prejudicada tecido lesado químicos, asséptica no curativo ao

(córnea, mucosas, radiação fazer os cuidados da pele ou tecido (inclusive queimadura, examine a subcutâneo) radioterapia), queimadura a cada troca

queimaduras de curativo, observe as

características da

queimadura, administre

medicamentos tópicos,

se necessário, administre

analgésicos prescritos,

examine/observe e

monitore as condições

locais da pele como

ruptura, cor, calor,

textura, edemas,

ulcerações, pontos de

pressão, infecção, áreas

de necrose, fontes de

pressão e fricção

Risco de Queimaduras, sepse Balanço hídrico Administre desequilíbrio de alterado, edema, hemoderivados e volume de líquidos ruídos soluções prescrita pelo

ventilatórios médico, veri que

condições de hidratação

do paciente (mucosas,

edema, pulso e

frequência cardíaca) e

presença de

sangramentos, monitore

níveis de eletrólitos

séricos, realize balanço

hídrico

Risco de infecção Aumento de Febre, Reduza a entrada de

exposição a leucograma com organismos nos patógenos, defesas desvio a indivíduos (lavagem primárias esquerda, meticulosa das mãos, inadequadas (pele leucocitose, técnica asséptica, rompida), feridas com medidas de isolamento), diminuição da ação sinais ogísticos proteja o indivíduo ciliar, defesas imunode ciente de secundárias infecções (instrua o inadequadas indivíduo a solicitar que

(imunossupressão), todos os visitantes e o

procedimentos pessoal lavem as mãos

invasivos antes de aproximarem-se

dele, ensine o indivíduo e

membros da família

sobre os sinais e os

sintomas de infecção),

reduza a suscetibilidade

do indivíduo à infecção

(encoraje e mantenha a

ingesta calórica e

proteica na dieta,

monitore o uso ou o uso

excessivo de terapia

antimicrobiana,

minimize o tempo de

permanência no

hospital), observe as

manifestações clínicas de

infecção (p. ex., febre,

urina turva, secreção

purulenta), instrua a

família quanto às causas,

aos riscos e ao contágio

da infecção, monitore os

sinais vitais

 

SAE EM CLÍNICA DE ADOLESCENTES

 

SAE EM CLÍNICA DE ADOLESCENTES

DIAGNÓSTICO

DE CARACTERÍSTICAS FATORES ENFERMAGEM DEFINIDORAS DO RELACIONADOS PRESCRIÇÃO DE (DE) DE COM O DE ENFERMAGEM

Estilo de vida Rotina diária sem Conhecimento Oriente quanto aos sedentário exercícios físicos, de ciente sobre benefícios do exercício físico,

falta de os benefícios informe acerca do tempo condicionamento que a atividade mínimo de 30 min diários físico, verbaliza física traz à para benefícios sistêmicos, preferência por saúde, falta de investigue as barreiras ao atividades com exercício físico, auxilie o

pouco exercício interesse ou indivíduo a desenvolver um físico motivação programa de exercícios

físicos apropriados

Atividade de Relata sentir-se Ausência de Promova exercícios físicos e

recreação entediado, os atividades de terapia recreacionais de ciente passatempos recreação no saudáveis, informe o

habituais não ambiente paciente sobre o propósito e podem ser os benefícios das atividades

realizados no de recreação hospital

Padrão de Alterações na Con itos com a Ofereça privacidade e sexualidade percepção do papel orientação garanta con dencialidade, ine caz sexual, relato de sexual, dé cit de informe ao paciente que a

di culdades ou conhecimento sexualidade é parte limitações nos ou de importante da vida, ofereça comportamentos habilidades informações sobre função sexuais, relato de sobre respostas sexual, encoraje o paciente a mudanças nos alternativas a verbalizar seus medos e fazer comportamentos transições perguntas, discuta as ou atividades relacionadas modi cações necessárias na sexuais com a saúde, atividade sexual, providencie

função ou encaminhamentos/consultas

estrutura com outros membros da

corporal equipe, quando necessário

alterada, doença

ou tratamento

médico, medo

de adquirir

doença

sexualmente

transmissível

 

BIBLIOGRAFIA

Bulechek GM, Butcher W. Classi cação das intervenções de enfermagem. Porto Alegre: Artmed,

2010.

North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos de enfermagem da NANDA

International: de nições e classi cação 2012-2014. Porto Alegre: Artmed, 2013.

 

OceanofPDF.com