Perfil de nutrição

Figura 8 - Coeficiente de mortalidade infantil por região geográfica,

Brasil, 1930 - 1980. Desenhada a partir de dados obtidos em

Simões (1992).

O componente do CMI que sofreu maior redução foi o tardio (após o primeiro mês de vida), variando-se a estrutura das principais causas de óbito em menores de um ano, com diminuição do peso relativo das doenças infecciosas e aumento das causas perinatais152,153.

Embora os poucos dados disponíveis sobre morbidade não sejam sistemáticos nem tenham representatividade nacional, análises recentes têm reforçado a ocorrência simultânea de agravos crônicos não-transmissíveis e doenças infecciosas, estas últimas com menor letalidade que no passado167,168.

Perfil de nutrição

Na análise do perfil nutricional de populações dos países não-desenvolvidos, em um dado momento ou período, os problemas enfocados usualmente são a desnutrição energético-protéica em crianças menores de cinco anos e escolares, e os agravos decorrentes de carências específicas como ferro, iodo, vitamina A, entre outros 13. Mais recentemente, também o baixo peso em gestantes e a obesidade, particularmente em adultos, vêm sendo incorporados a esta análise 44,84,86 90 '.

As variáveis, índices e indicadores comumente utilizados nesta análise podem ser reunidos em dois grandes grupos: indiretos (de processo) e diretos (de estado).

Do primeiro fazem parte 80,85,90,114:

1. aqueles que expressam a situação alimentar, por exemplo:

produção de alimentos per capita, disponibilidade de energia

per capita.dia-1, relação salário mínimo e cesta alimentar

básica, horas de trabalho mensais necessárias para obtenção

do aporte energético recomendado, história de desmame

completo ou parcial aos quatro e seis meses de idade;

2. os que traduzem as condições socioeconômicas, entre eles:

índice de analfabetismo, cobertura de serviços de saneamento

básico, indicadores de condições de moradia e de concentração

de renda e

3. os que exprimem a situação de saúde e prestação de

serviços diretamente ligados a ela, como:

3.1 taxas de mortalidade: infantil, entre 1 e 4 anos, proporção

de mortes por doenças mais relevantes para a nutrição -

infecções, agravos cardiovasculares - entre outras e

3.2 cobertura vacinal, cobertura de pré-natal, entre outros.

Compõem o segundo grupo73,85,90:

1. aqueles que traduzem o estado nutricional global a partir de

observação clínica ou medidas antropométricas, por exemplo: baixo peso ao nascer; os índices massa corporal para idade, massa corporal para estatura e estatura para idade (para menores de cinco anos e escolares), massa corporal para

estatura para idade gestacional e índice de massa corporal

(massa corporal.estatura-2);

2. aqueles que expressam composição corporal, entre eles:

perímetros (braquial, do quadril, da cintura) e dobras cutâneas

(triciptal, supra-ilíaca, subescapular) e

3. aqueles que indicam carência específica de nutrientes, como:

hemoglobina sérica abaixo de 11g.dl"-1, hematócrito abaixo de

33%, nível de retinol sérico, presença de Mancha de Bitot e

índice de dentes Cariados, Perdidos e/ou Obturados (CPO).

Desta gama de indicadores, serão abordados aqui apenas os antropométricos de estado nutricional global, por serem os mais disponíveis na literatura e por permitirem uma boa noção da evolução geral do perfil de nutrição da população nos últimos anos, como na análise feita para o perfil de mortalidade.

Em linhas gerais, em consonância com as transições epidemiológica e demográfica, estão ocorrendo mudanças alimentares e nutricionais de grande monta nos países nãodesenvolvidos, entre eles o Brasil. Nestes países, sub e sobrenutrição coexistem, sendo registrada rápida mudança na composição corporal dos adultos, marcado declínio da desnutrição e importantes modificações nos padrões de atividade física e composição da dieta 167.

Especificamente em relação à evolução do perfil nutricional da população brasileira, a análise a seguir será baseada, fundamentalmente, nas duas únicas pesquisas com representatividade nacional sobre nutrição aqui realizadas: o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), ocorrido em 1974/75, e a Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição (PNSN), feita em 1989 44,83,86,112.

Embora seja possível fazer uma análise consistente das tendências do perfil nutricional da população brasileira nas últimas duas décadas, cabe ressaltar que não há dados disponíveis para o mapeamento, em nível nacional, de possíveis oscilações ocorridas ao longo do período entre os dois estudos citados.