Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM)

Controle das IRA: tem como objetivos centrais a queda da mortalidade, particularmente por pneumonia em menores de um ano, a redução de casos graves e complicações, bem como do uso inadequado de antibióticos e outros medicamentos. Abrange, fundamentalmente, a normatização da definição de caso, baseada em observação clínica (revisada em 1991), e da conduta específica a ser adotada118,121,133.

Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM)

Procurando minimizar as principais causas de morbimortalidade da população feminina, o PAISM tem como objetivos programáticos: o aumento da cobertura e da concentração de consultas do atendimento pré-natal; a melhoria da cobertura e da qualidade da assistência ao parto, com diminuição do índice de cesarianas desnecessárias; aumento dos índices de aleitamento materno; implantação ou ampliação de atividades de identificação e controle do câncer cérvico-uterino e de mama, das doenças transmitidas sexualmente e de outras patologias de maior prevalência no grupo; desenvolvimento de atividades de regulação da fertilidade humana, através da contracepção ou correção de situações de infertilidade, e prevenção da gravidez indesejada, evitando-se o aborto provocado 143.

Estes objetivos são operacionalizados através de três grupos de atividades de assistência: clínico-ginecológica, pré-natal e ao parto e puerpério imediato.

Assistência clínico-ginecológica: tem como instrumento o Cartão da Mulher e engloba ações e procedimentos voltados para a identificação, diagnóstico e tratamento de patologias sistémicas, do aparelho reprodutivo - incluindo prevenção do câncer de mama e de colo uterino, orientação sobre planejamento familiar e atendimento ao puerpério tardio.

A avaliação do estado nutricional é mencionada como um dos procedimentos incluídos nesta assistência. No entanto, não há preconização de indicadores e instrumentos que permitam operacionalizá-la.

Assistência pré-natal: dirigida para promoção da saúde e identificação precoce de situações de risco para a gestante ou o concepto, reúne os seguintes procedimentos: anamnese e exame clínico inicial, acompanhamento periódico e sistemático, orientações tanto em relação ao processo de lactação e sua importância, quanto a futuras alternativas de contracepção.

Tem como instrumento o Cartão da Gestante, que contempla o índice peso para estatura para idade gestacional como indicador do estado nutricional, sendo operacionalizado através do gráfico de Rosso (1985) 173.

Assistência ao parto e ao puerpério imediato: engloba as seguintes ações: anamnese e exame clínico-obstétrico, buscando detectar fatores que possam trazer complicações ao parto ou puerpério; acompanhamento sistemático dos períodos de dilatação, expulsão e dequitadura, garantindo que estes processos aconteçam de forma natural, sempre que possível; assistência ao recém-nascido; estímulo ao aleitamento materno, se possível ainda na sala de parto; implementação do alojamento conjunto nas maternidades; melhoria da qualidade da assistência ao parto hospitalar - através da capacitação da equipe de saúde -e ao parto domiciliar - através da capacitação de parteiras, fornecimento de material de parto e estabelecimento de mecanismos de referência; assistência ao puerpério imediato, com supervisão continuada; orientações sobre alternativas de contracepção; incentivo à manutenção da amamentação, manuseio de técnicas de relactação e tratamento de doenças mamárias.