Antibióticos ou antimicrobianos

▶ Métodos de antibiograma automatizados

Os laboratórios clínicos necessitam, em sua rotina diária, determinar rapidamente a suscetibilidade a fármacos de um grande número de amostras isoladas. Por essa urgência, frequentemente lançam mão dos métodos ditos automatizados que proporcionam rapidez e acurácia na liberação dos resultados.

Tais métodos consistem basicamente em um cartão ou painel contendo múltiplos poços em que cada poço contém o meio de crescimento e um antibiótico. Os poços são inoculados com a cultura isolada do paciente, e uma máquina detecta o crescimento no poço, pela leitura da densidade óptica, determinando assim a suscetibilidade para cada

antibiótico. Como exemplo desses métodos, citamos os da marca Vitek® (Figuras 7.1 e

7.2).

Antibióticos ou antimicrobianos

O termo antibiótico refere-se especificamente a substâncias produzidas por microrganismos, e o termo “antimicrobiano”, ou “quimioterápico”, compreende tanto as substâncias produzidas por microrganismos como aquelas sintetizadas quimicamente. Além disso, a expressão “antimicrobianos” é mais ampla e refere-se a todos os microrganismos, incluindo bactérias, fungos, protozoários e vírus. Os antibióticos são substâncias antimicrobianas que possuem toxicidade seletiva, isto é, são capazes de atuar sobre alvos específicos na estrutura dos microrganismos. Como exemplos, temos as penicilinas e seus derivados sintéticos atuando sobre a parede celular das bactérias e que não está presente em células eucariotas, e as tetraciclinas atuando no ribossomo das bactérias que apresentam diferenças na sua estrutura e na composição quando comparado

com o ribossomo das células eucariotas (Quadro 7.1).

Figura 7.1 Cartelas para realização do teste de susceptibilidade a antimicrobianos automatizado Vitek®2 (bioMérieux). O isolado é automaticamente aspirado para o interior da cartela que contém um grupo predeterminado de antibióticos, dependendo do tipo e origem do isolado a ser testado. Após o período de incubação, a leitura é feita com auxílio do aparelho automático de leitura.

Figura 7.2 Aparelho Vitek®2 (bioMérieux) de automação para leitura das cartelas inoculadas para realização do teste de susceptibilidade a antimicrobianos. Após a inoculação das cartelas, elas são incubadas na unidade de incubação e leitora do aparelho, onde são feitas leituras sucessivas da densidade óptica de cada poço da cartela, que são processadas por programas específicos no computador, para posterior impressão dos resultados: sensível (S), resistência (R) ou resistência intermediária (I). (Foto: Banco de imagens oficial bioMérieux).

Quadro 7.1 Antimicrobianos.

Antibiótico Mecanismos de ação Uso clínico

Penicilina G Inibe a síntese da parede celular Infecções decorrentes de bactérias

gram-positivas, como os

estreptococos em infecções de

garganta, e para os agentes da

gonorreia e sí lis

Estreptomicina Inibe a síntese de proteínas das Infecções causadas por bactérias gram-

bactérias (liga-se à subunidade 30S negativas, como infecções do do ribossomo 70S da bactéria) sistema urinário

Cloranfenicol Inibe a síntese de proteínas (liga-se à Para infecções causadas por bactérias

subunidade 50S do ribossomo 70S gram-negativas e gram-positivas

da bactéria)

Rifampicina Inibe a síntese do RNA bacteriano Uso em infecções causadas por gram-

positivos e gram-negativos

Ações bactericida e bacteriostática

Alguns antimicrobianos são bactericidas, microbicidas ou fungicidas porque eliminam completamente os microrganismos, outros são bacteriostáticos, microstáticos ou fungistáticos porque apenas impedem que o microrganismo se multiplique, e nesse caso, após remoção da substância, eles voltam a crescer normalmente.

É importante acrescentar que, em virtude de diferenças na solubilidade, um antimicrobiano exibe diferentes padrões de distribuição nos tecidos e fluidos corporais; desse modo, um antimicrobiano pode ser efetivo contra determinada bactéria mas ineficaz para tratamento por não alcançar as concentrações adequadas nos tecidos. Um antimicrobiano pode também influenciar o efeito do outro, aumentando ou diminuindo a eficácia de outros medicamentos.

Os antimicrobianos apresentam, também, espectros diferentes em relação à sensibilidade, podendo ser de amplo espectro quando inibem grande variedade de espécies de bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Pressão seletiva