Radiologia e imaginologia: escolha do eixo do implante (Figuras 4.18 a 4.25)

FIG. 4.17 Tomografia computadorizada do terço facial isolado. Corte vestibulopalatino. 1: pedículo do nervo alveolar superior anterior; 2: alvéolo da raiz do canino; 3: cavidade nasal.

 

Conforme o grau da reabsorção transversal, o volume do osso esponjoso

é mais ou menos significativo.

 

Nota

A lesão do pedículo nervoso é frequente e não apresenta complicações

particulares. Seu acesso é muito difícil.

 

Radiologia e imaginologia: escolha do eixo

 

do implante (Figuras 4.18a 4.25)

 

A radiologia convencional traz poucas informações sobre o volume do osso

disponível em razão da sobreposição das imagens das cavidades sinusal e

nasal sobre o osso.

FIG. 4.18 A. Corte axial. B. Reconstrução em 3D com guia radiográfico. C. Corte vestibulopalatino. A pequena espessura da parede vestibular do alvéolo do canino maxilar (1) obriga a buscar uma ancoragem medialmente em direção ao processo palatino da maxila (2). O ápice do implante ancora na parede inferior da

cavidade nasal (3). 4: guia radiográfico simulando as próteses dentárias (observe a dificuldade em posicionar o implante na mesma posição que a raiz do dente).

 

FIG. 4.19 Secção vestibulopalatina de um implante na região do canino. Fragmento anterior (A) e posterior (B). 1: processo alveolar; 2: processo palatino; 3: parede intersinusonasal; 4: parede inferior da cavidade nasal; 5: prolongamento anterior do seio maxilar; 6: pilar canino.

FIG. 4.20 Tomografia computadorizada. Vista inferior de um corte axial em uma reconstrução em 3D. Planejamento de um implante canino. ® Software SimPlant, Materialise.

FIG. 4.21 Tomografia computadorizada. Vista superior de um corte axial em uma reconstrução em 3D. Planejamento de um implante canino. ® Software SimPlant, Materialise.

FIG. 4.22 Modelagem e planejamento virtual funcional com base em uma tomografia computadorizada. Vista superior. Na maioria dos casos, a ancoragem será feita na parede inferior da cavidade nasal. O volume ósseo não permite que a ancoragem seja feita na direção do pilar canino. ® ® Software Procera , Nobel Biocare.

FIG. 4.23 Modelagem e planejamento virtual funcional com base em uma tomografia computadorizada. Como mostra esse corte vestibulopalatino, a ancoragem só pode ser feita na direção do assoalho da cavidade nasal. O eixo de implante será, então, compatível com a prótese. ® ® Software Procera , Nobel Biocare.

 

FIG. 4.24 A, B e C. Imagens clínicas de extração de caninos inclusos e instalação imediata de um implante.

FIG. 4.25 Tomografia computadorizada pré-operatória com a finalidade de controlar os volumes ósseos em torno da raiz do canino incluso. A extração atraumática desse dente incluso permitirá a conservação do osso alveolar e do osso sob o assoalho da cavidade nasal. Esse exame é recomendado para criar as melhores condições operatórias. A. Reconstrução em 3D. B. Corte vestibulopalatino (após o “canino incluso”). C. Corte vestibulopalatino e representação do posicionamento do implante.

 

O exame de base é a tomografia computadorizada. Softwares adaptados,

como o SimPlant® (Materialise) e o Procera® (Nobel Biocare®), permitem

planejar, sobre as reconstruções em 3D, a situação futura do implante e o

resultado estético da reconstrução.

 

Nota

Em casos de grande reabsorção do processo alveolar, principalmente

no desdentado total ou parcial de grande extensão, a ancoragem do

implante será feita no pilar canino e dependerá da pneumatização do seio

maxilar e da cavidade nasal.

 

Nota

Nas Figuras 4.20 e 4.21, o volume ósseo na junção das três paredes

ósseas em torno da cavidade nasal e do seio maxilar é particularmente

importante. Essa situação é rara. No entanto, a precisão do

posicionamento dos implantes, graças aos programas informatizados para

planejamento virtual e de usinagem de guias cirúrgicos realizados em

CFAO, permite encontrar ancoragens para além do processo alveolar

reabsorvido e limita os riscos de fratura nas cavidades sinusal e nasal. Leituras sugeridas

Bahat, O. Osseointegrated implants in the maxillary tuberosity: report on 45 consecutive patients. Int

J Oral Maxillofac Implants. 1992; 7:459–467.

 

Betts, N. J., Miloro, M. Modification of the sinus lift procedure for septa in the maxillary antrum. J Oral Maxillofac Surg. 1994; 52:332–333.

 

Bou Serhal, C., Jacobs, R., Persoons, M., et al. The accuracy of spiral tomography to assess bone

quantity for the preoperative planning of implant in the posterior maxilla. Clin Oral Impl Res. 2000; 11:242–247.

 

Branemark, P. I., Adell, R., Albrektsson, T., et al. An experimental and clinical study of osseointegrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary sinus. J Oral Maxillofacial Surg.

1984; 42:497–505.

 

Bruschi, G. B., Scipioni, A., Calesini, G., Bruschi, E. Localized management of sinus floor with

simultaneous implant placement: a clinical report. Int J Oral Maxillofacial Implants. 1998; 13:219– 226.

 

Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988; 17:232–236.

 

Fredholm, U., Bolin, A., Andersson, L. Preimplant radiographic assessment of available maxillary bone support. Comparison of tomographic and panoramic technique. Swed Dent J. 1993; 17:103–

109.

 

Jacobs, R., Adriansens, A., Naerst, I., et al. Predictability of reformatted computed tomography for

pre-operative planning of endosseous implants. Dentomaxillofac Radiol. 1999; 28:37–41.

 

Kasabah, S., Slezak, R., Simunek, A., et al. Evaluation of the accuracy of panoramic radiograph in

the definition of maxillary sinus lift. Acta Medica. 2002; 45:173–175.

 

Krekmanov, L., Kahn, M., Rangert, B., Lindstrom, H. Tilting of posterior mandibular and maxillary

implants for improved prosthesis support. Int J Oral Maxillofacial Implants. 2000; 15:722–730.

 

Krogh Paul, H. J. Anatomic and surgical considerations in the use of osseointegrated implants in the

posterior maxilla. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1991; 3.

 

Li, K. K., Meara, J. G., Alexander, A. Location of the descending palatine artery in relation to the Le

Fort I osteotomy. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54:822–825.

Ravazi, R., Zena, R. B., Kahn, Z., Gould, A. R. Anatomic site evaluation of edentulous maxillae for

dental implant placement. J Prostodont. 1995; 4:90–94.

 

Tallgren, A. The continuing resorption of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a

mixed longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent. 1972; 27:130–132.

 

Traxler, H., Windisch, A., Geyerhofer, U., et al. Arterial blood supply of the maxillary sinus. Clin

Anat. 1999; 12:417–421.

 

Ulm, C. W., Solar, P., Gsellmann, B., et al. The edentulous maxillary alveolar process in the region of

the maxillary sinus-a study of physical dimension. Int J Oral Maxillofacial Surg. 1995; 24:279–282.

 

Ulm, C. W., Solar, P., Krennmair, G., Matejka, M. Incidence and suggested surgical management of

septa in sinus-lift procedures. Int J Oral Maxillofac Implants. 1995; 10:462–465.

 

Watzek G., Christian W., Robert Hass U.L.M. Anatomy and physiology of the maxillary sinus.

 

Winter, A. A., Pollack, A. S., Odrich, R. B. Placement of implants in the severely atrophic posterior maxilla using localized management of the sinus floor: a preliminary study. Int J Oral Maxillofac

Implants. 2002; 17:687–695.

 

Yamaura, T., Abe, S., Tamatsu, Y., et al. Anatomical study of the maxillary tuberosity in Japonese

men. Bull Tokyo Dent Coll. 1998; 39:287–292.

 

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