Forames mentuais e exames de imagem

FIG. 9.20 Forame sobre a crista. 1: sínfise da mandíbula; 2: forame; 3: crista alveolar reabsorvida.

 

Forames mentuais e exames de imagem

 

Radiografia convencional

 

Possibilita uma primeira avaliação do tipo de forame mentual, mas não

oferece nenhuma informação sobre a organização tridimensional dessa

região. Portanto, não se pode determinar a disponibilidade de volume ósseo

explorável.

A forma que se observa é uma projeção em duas dimensões de uma

estrutura originalmente tridimensional (Figuras 9.21 a 9.24).

FIG. 9.21 Forame mentual redondo (1) e alça anterior (2) em imagem radiográfica convencional. 3: pedículo da mandíbula.

FIG. 9.22 Forame mentual oval (1) em imagem radiográfica convencional.

FIG. 9.23 Forame mentual incisivo (1) em imagem radiográfica convencional. 2: pedículo incisivo; 3: pedículo da mandíbula.

FIG. 9.24 Forame mentual sobre a crista (1) em imagem radiográfica convencional. 2: pedículo da mandíbula.

 

As Figuras 9.25 a 9.29 apresentam situações anatômicas e suas

correspondentes imagens radiológicas digitalizadas.

FIG. 9.25 Forame redondo: anatomia (A) e radiologia (B). 1: forame mentual; 2: pedículo incisivo; 3: pedículo mandibular.

 

FIG. 9.26 Forame oval: anatomia (A) e radiologia (B). 1: forame mentual.

FIG. 9.27 Forames múltiplos: anatomia (A) e radiologia (B). 1: forame principal redondo; 2: forame acessório separado da borda do pedículo da mandíbula; 3: alça anterior; 4: pedículo incisivo.

 

FIG. 9.28 Forame sobre a crista: anatomia (A) e radiologia (B). 1: forame mentual; 2: crista alveolar posterior reabsorvida; 3: pedículo da mandíbula; 4: pedículo incisivo.

FIG. 9.29 Forame incisivo: anatomia (A) e radiologia (B). 1: emergência do pedículo da mandíbula; 2: início do canal incisivo.

 

Radiografia digital

 

Apenas os exames de imagem seccionais oriundos das tomografias

computadorizadas permitem avaliar e medir precisamente os espaços ósseos

em torno do forame mentual.

 

Cortes axiais de aquisição tomográfica

O trajeto dos pedículos mandibular e incisivo não é plano. Dificilmente é

possível interpretá-los com clareza nos cortes de aquisição axial.

No entanto, a leitura atenta dos cortes sucessivos fornece informações

preciosas sobre a topografia dessa área (Figuras 9.30 a 9.32).

FIG. 9.30 Corte axial passando por um forame mentual redondo (1). Em diversos casos, um dos cortes axiais de aquisição passará pela alça anterior. 2: trajeto retrógado do pedículo mentual.

FIG. 9.31 Corte axial passando por um forame mentual oval (1). Em vários casos, um dos cortes axiais de aquisição passará pelo conjunto de pedículos presentes no mesmo plano que o forame. 2: pedículo da mandíbula; 3: pedículo incisivo; 4: pedículo mentual.

FIG. 9.32 Corte axial passando por um forame incisivo. Em inúmeros casos, um dos cortes axiais de aquisição passará pelo forame e pelo conjunto dos pedículos que estão no mesmo plano que o forame. 1: forame mentual; 2: pedículo incisivo.

 

Reconstruções vestibulolinguais tomográficas obtidas

do software Dentascan®

Esses cortes são reconstruídos perpendicularmente aos cortes axiais de

aquisição, geralmente paralelos à borda da base da mandíbula.

A leitura dos cortes sequenciais permite reconstruir a arquitetura desse

“cruzamento”.

A presença ou a ausência simultânea de certas estruturas em um mesmo

corte confirma o tipo de trajeto que será necessário levar em consideração

quando da instalação de um implante.

 

Forame redondo e trajeto retrógrado Um corte mais distalizado mostrará a borda distal do forame na mesma

imagem que mostra a secção do pedículo da mandíbula, ainda presente na

parte mais baixa do corpo da mandíbula.

O corte centralizado no forame secciona, no alto, o trajeto retrógrado do

nervo mentual e, abaixo, a curvatura do pedículo da mandíbula, gerando

uma forma em “8” muito característica.

O corte anterior mostrará, na mesma imagem, no alto, uma chanfradura

que corresponde à borda anterior do forame e, abaixo, a secção do início do

pedículo incisivo (Figuras 9.33 a 9.36).

 

FIG. 9.33 Radiografia panorâmica de um forame redondo e de uma

alça retrógrada. Os cortes oblíquos apresentados nas Figuras 9.34 a

9.36 estão representados aqui: corte tomográfico #68 = Figura 9.34;

#65 = Figura 9.35; #63 = Figura 9.36.

FIG. 9.34 Reconstrução vestibulolingual mesial do forame redondo

(Fig. 9.33), mostrando, no mesmo corte, a secção do pedículo

incisivo (1) e a borda anterior do forame (2): #68 da Figura 9.33.

FIG. 9.35 Reconstrução vestibulolingual mediana do forame

redondo (Figura 9.33) mostrando, no mesmo corte, a secção do pedículo da mandíbula em posição baixa (1) e a secção da alça anterior do pedículo mentual em posição alta (2). O conjunto apresenta uma forma de “8”, caracterizando o trajeto retrógrado

desse tipo de forame. Corte #65 da Figura 9.33.

FIG. 9.36 Reconstrução vestibulolingual distal do forame redondo

(Figura 9.33) mostrando, no mesmo corte, a secção do pedículo da

mandíbula (1) e a borda posterior do forame (2). Corte #63 da Figura

9.33.

 

Nota

Na presença de um percurso retrógrado, duas imagens são comuns nos

cortes oblíquos:

 o aspecto em “8” do corte que secciona o forame;

 a presença da parte posterior do forame e do pedículo da mandíbula em

um mesmo corte distal.

Forame oval (Figuras 9.37 e 9.38)

Os cortes reconstruídos mostram, de trás para frente, a aproximação

progressiva do pedículo da cortical lateral, que perfura mais ou menos na

horizontal para dar passagem ao pedículo mentual.

 

FIG. 9.37 Reconstrução panorâmica tomográfica de um forame

oval. Os cortes transversais ou vestibulolinguais da Figura 9.38 estão aqui representados.

FIG. 9.38 Cortes transversais ou vestibulolinguais do forame oval

da Figura 9.32, mostrando o trajeto retilíneo do ramo mentual. 1: forame mentual; 2: pedículo da mandíbula; V: vestibular; L: lingual.

 

O ramo incisivo segue, então, seu percurso para frente, no mesmo plano.

 

Forame incisivo

Os cortes distais reconstruídos mostram a exteriorização de todo o ou de

parte do pedículo da mandíbula, do qual se desloca o pedículo mentual

antes da entrada dentro do pedículo incisivo no corpo da mandíbula,

perseguindo seu trajeto.

Nos cortes mesiais, vê-se que o pedículo incisivo retorna pelo forame de

mesmo nome (Figuras 9.39 a 9.42).

FIG. 9.39 Reconstrução panorâmica escanográfica de um forame incisivo. O forame parece não estar presente neste corte.

FIG. 9.40 Reconstruções vestibulolinguais tomográficas do forame

incisivo da Figura 9.39, mostrando a aproximação progressiva do pedículo da mandíbula (F em seguida E) na cortical externa, saída do pedículo mentual através do forame (D); a externalização completa do pedículo (C) e o retorno do pedículo incisivo ao centro do corpo ósseo (B em seguida A).

FIG. 9.41 Vista posterior de um forame incisivo, mostrando a entrada do canal incisivo (1).

FIG. 9.42 Vista lateral do forame incisivo da Figura 9.41 mostrando a emergência do pedículo da mandíbula (1) pelo forame mentual e a entrada do canal incisivo (2).

 

Reconstruções 3D das tomografias computadorizadas

(softwares Procera®, Nobel Biocare®)

Assim como nas reconstruções oblíquas, a leitura dos cortes distais permite

verificar a presença ou a ausência de uma alça anterior.

Deve-se procurar, em um mesmo corte, a simultaneidade ou não da borda

distal do forame com a secção do pedículo da mandíbula. Do mesmo modo,

o formato em “8” da secção da alça anterior continua sendo característico

do trajeto retrógrado (Figuras 9.43 a 9.48).

FIG. 9.43 ® Reconstruções em 3D ( software Procera, Nobel Biocare®) (A) e corte vestibulolingual correspondente (B) a um forame redondo com alça anterior. Imagem característica com dois elementos no mesmo corte: o pedículo da mandíbula (1) e a depressão distal do forame (2).

FIG. 9.44 ® Reconstruções em 3D ( software Procera, Nobel Biocare®) (A) e corte vestibulolingual correspondente (B) a um forame redondo com alça anterior. Imagem característica com a secção em “8” da alça anterior. 1: pedículo da mandíbula; 2: forame mentual.

FIG. 9.45 ® Reconstruções em 3D ( software Procera, Nobel Biocare®) (A) e corte vestibulolingual correspondente (B) a um forame redondo com alça anterior. 1: pedículo incisivo.

FIG. 9.46 ® Reconstruções em 3D ( software Procera, Nobel Biocare®) (A) e corte vestibulolingual correspondente (B) a um forame oval. 1: pedículo da mandíbula.

FIG. 9.47 ® Reconstruções em 3D ( software Procera, Nobel Biocare®) (A) e corte vestibulolingual correspondente (B) a um forame oval. 1: pedículo da mandíbula; 2: forame mentual.