Meio anatômico

FIG. 8.22 Vista lateral de uma mandíbula cujos vasos foram injetados. Uma janela realizada na face vestibular mostra as relações da artéria inferior (1) e do nervo alveolar inferior (2).

 

Quando a mandíbula é estreita, o pedículo da mandíbula situa-se sempre

mais baixo (abaixo dos ápices dos dentes) e equidistante das tábuas ósseas.

Quando a mandíbula é larga, a localização do pedículo é variável:

• se o pedículo é radiologicamente posicionado para cima (cruzando as

raízes dentárias), ele está mais próximo da cortical vestibular;

• se o pedículo é radiologicamente posicionado para baixo, ele está mais

próximo da cortical lingual.

 

Meio anatômico

 

A região molar, além de ser uma zona para implantodontia, também é uma

área doadora de “enxerto ósseo do ramo”. Essa remoção envolve a porção

anterior do ramo da mandíbula, cujos músculos inseridos relacionam-se

diretamente com os retalhos para o acesso cirúrgico.

 

Relações laterais

 

São constituídas pelas estruturas anatômicas da região massetérica anterior

e geniana baixa.

Região de ramo (Figuras 8.23 a 8.26)

As inserções do músculo masseter recobrem a face lateral do ramo da

mandíbula. Em razão da orientação anterossuperior da parte superficial do

masseter, o músculo recobre, anteriormente, as faces vestibulares dos dois

últimos molares. A borda anterior do ramo dá inserção, em sua parte mais

inferior, a fibras da parte profunda do músculo masseter, que se mistura

com o tendão terminal do músculo temporal, formando uma dupla inserção.

 

FIG. 8.23 Vista lateral das regiões massetérica (1) e geniana (2). 3: ducto parotídeo; 4: músculo masseter; 5: veia facial; 6: artéria facial; 7: músculo zigomático maior; 8: músculo abaixador do ângulo da boca; 9: músculo bucinador.

FIG. 8.24 Vista lateral da região massetérica. O músculo masseter (1) recobre a face lateral do ramo da mandíbula. 2: nervo facial.

FIG. 8.25 Vista lateral do músculo masseter, sem sua porção superficial do (1), que permite visualizar as lâminas tendinosas (2) que se inserem no nível do ¼ inferior do ramo.

FIG. 8.26 Vista anterolateral da região massetérica mostrando as inserções musculares na parte anterior e lateral do ramo da mandíbula. 1: músculo masseter; 2: parte profunda do músculo masseter, duplicando à frente com o tendão terminal do músculo temporal; 3: tendão terminal do músculo temporal: 4: músculo pterigóideo lateral; 5: segundo molar mandibular; 6: corpo da mandíbula; 7: músculo pterigóideo medial.

Região molar e pré-molar (Figuras 8.27 a 8.29)

À frente do masseter, a artéria e a veia faciais contornam a boda inferior da

mandíbula, tornando-se superficiais. O músculo bucinador constitui um

plano profundo no qual repousam a artéria e a veia. No ângulo constituído

pelo encontro das inserções inferiores e anteriores do músculo masseter,

pelo osso e pela face lateral do músculo bucinador, passa o nervo bucal. A

veia facial dirige-se de forma retilínea em direção ao canto interno do olho,

margeando a borda anterior do masseter, ao passo que a artéria se dirige

para cima e para frente, formando um trajeto sinuoso em direção à

comissura labial.

FIG. 8.27 Vista anterolateral da região molar da mandíbula. Em frente ao músculo masseter (1), a veia (2) e a artéria faciais (3) caminham pela face lateral do músculo bucinador (4).

FIG. 8.28 Vista lateral da região molar da mandíbula. Em frente ao músculo masseter (1), o nervo bucal (2) aborda a região passando por baixo da expansão lateral (3) da aponeurose do bucinador (4) e se ramifica em inúmeros ramos sobre a face lateral do músculo bucinador (5).

FIG. 8.29 Vista lateral da região molar da mandíbula. O músculo abaixador do ângulo da boca (1), contornado posteriormente pelos feixes do músculo platisma (2), recobre o músculo bucinador (3).

 

Mais à frente, os feixes do músculo platisma recobrem o bucinador e a

artéria facial, duplicando, posteriormente, o músculo abaixador do ângulo

da boca.

 

Relações mediais

 

São constituídas pelas paredes da fossa sublingual e seu conteúdo.

Região de ramo (Figuras 8.30 e 8.31)

As inserções do músculo pterigóideo medial se fixam na extremidade

inferior do ramo, acima do ângulo da mandíbula. Na extremidade inferior

da crista temporal, o músculo temporal se insere por meio de um forte

tendão. Internamente ao tendão do temporal, o nervo lingual penetra na

fossa sublingual, pela parte mais alta do ângulo da mandíbula, formada pela

face medial do ramo e pelo músculo pterigóideo medial.

FIG. 8.30 Vista superior da região molar da mandíbula posterior direita. 1: tendão da parte profunda do músculo masseter; 2: tendão do músculo temporal; 3: crista da região molar em que foram instalados dois implantes nas posições dos dentes 46 e 47; 4: nervo lingual.

FIG. 8.31 Vista superolateral da região molar da mandíbula posterior direita. O nervo lingual (1) chega à fossa sublingual, entre o músculo pterigóideo medial (2), por dentro, e o tendão do músculo temporal (3), por fora.

 

Região molar e pré-molar (Figuras 8.32 a 8.34)

O músculo milo-hióideo se insere na face medial do osso, sobre a linha

milo-hióidea, que constitui o assoalho do espaço, no qual repousa o

prolongamento anterior da glândula submandibular, acompanhada pelo

nervo lingual e pelo ducto submandibular. Internamente, a face lateral da

língua é constituída pelos músculos hioglosso, atrás, e genioglosso, à frente.

FIG. 8.32 Relações internas da região molar da mandíbula. O nervo lingual (1) avança sobre a borda lateral da língua e cruza por baixo o ducto submandibular (2).

 

FIG. 8.33 Parede lateral da língua (ponta puxada para cima) relacionada com a face lingual da região molar. 1: face dorsal da língua; 2: nervo lingual; 3: artéria profunda da língua; 4: ducto submandibular.