4. Campo pulmonar branco

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Campo pulmonar branco

 

ATELECTASIA

 

A atelectasia de um pulmão é uma importante causa de campo pulmonar

branco observado nas radiogra as (Figs. 4.1–4.5). Quando estiver diante de

um pulmão branco, é importante ser detalhista ao procurar por

características sugestivas de atelectasia, uma vez que a sua presença indica

uma possível doença grave.

 

A atelectasia do pulmão leva a uma perda de volume daquela parte do

pulmão, e assim os pontos de referência radiológicos normais estarão

distorcidos. Para diagnosticar uma atelectasia observe cuidadosamente se

cada um destes detalhes está na posição correta. Pode ser necessário

observar uma radiogra a lateral, assim como uma vista posteroanterior

(PA).

 

Figura 4.1 Atelectasia do lobo superior

direito. (A) Há uma área branca na região

superior do pulmão direito (1). A ssura

horizontal está elevada, há uma aparente

“massa” hilar superior direita, a traqueia está

desviada para a direita (2) e as costelas acima

da área branca estão mais próximas que o

normal.

 

No lme PA:

1. Caso possível, compare com lmes anteriores — a alteração pode ser de

longa data e benigna, e pode não necessitar de outras investigações. É

claro que o contexto clínico deve sempre ser considerado.

2. Olhe os campos pulmonares. O pulmão direito deve estar maior que o

esquerdo — caso não esteja, suspeite de uma área de atelectasia no lado

direito.

3. Olhe os diafragmas. O diafragma direito é geralmente mais alto que o

esquerdo. A atelectasia no pulmão esquerdo pode distorcer isso.

 

Figura 4.1 (B) No lme em per l, a área

branca aumentada na parte mais superior do

tórax pode ser observada.

4. Procure pela ssura horizontal no pulmão direito (Fig. 1.1). A ssura

horizontal na direita deve estar do centro do hilo direito até a altura da

sexta costela na linha axilar. Caso ela esteja puxada para cima, isso sugere

uma atelectasia do lobo superior direito ou, se puxada para baixo, uma

atelectasia do lobo inferior direito.

5. O coração deve car em cima da linha média, com um terço para a direita

e dois terços para a esquerda. A sombra cardíaca estará desviada para o

lado da atelectasia.

6. As bordas cardíacas devem estar distintas. Caso o pulmão adjacente ao

coração esteja atelectasiado, a borda cardíaca aparecerá borrada. Se a

borda cardíaca direita estiver borrada, isso indica uma atelectasia do lobo

médio, e caso a esquerda esteja borrada, atelectasia da língula.

7. A traqueia deve estar no centro. A atelectasia dos lobos superiores direito

e esquerdo pode puxar a traqueia na direção da área atelectasiada.

Novamente, isso pode ser mais fácil de ser identi cado comparando-se

com os lmes antigos do paciente.

 

Figura 4.2 Atelectasia do lobo médio. (A) Isso

pode ser difícil de identi car. O diafragma

direito pode estar levemente elevado (1) e a

ssura horizontal (2) pode estar mais baixa

que o usual. A parte superior da região

inferior pode ter uma aparência branca

nebulosa (3) e a borda cardíaca às vezes é

indistinta.

8. Procure por perda de volume. À medida que o pulmão sofre atelectasia, o

 

pulmão não afetado cará insu ado, separando os vasos sanguíneos e

diminuindo a vascularização. Isso fará que o pulmão não afetado apareça

mais preto que o usual. Este é um sinal sutil difícil de ser detectado.

No lme em per l:

Veri que a posição das ssuras oblíquas e horizontais (Fig. 1.4). Qualquer

deslocamento de suas posições normais sugere atelectasia. A atelectasia de

qualquer um dos lobos do pulmão fornece uma aparência distinta na

radiogra a.

 

Figura 4.2 (B) É mais fácil de detectar no

lme em per l. Há uma área triangular branca

com seu ápice no hilo (4) e sua base entre o

esterno e o diafragma (5).

 

Figura 4.3 Atelectasia do lobo inferior direito.

(A) Há uma área branca imediatamente acima

do diafragma (1), causando a perda de seu

contorno.

 

Figura 4.3 (B) No lme em per l há um

triângulo branco na parte posterior inferior

do campo pulmonar (2). Observe como o

contorno da borda cardíaca direita está

mantido.

Figura 4.4. Atelectasia do lobo superior

esquerdo. (A) Isso é difícil de identi car.

Lembre-se de que a maior parte do lobo

superior esquerdo ca à frente do lobo

inferior esquerdo. Quando ele colapsa, faz

que uma área embaçada apareça sobre todo

o campo pulmonar esquerdo. (B) A imagem

na TC mostra o ponto médio do mediastino

desviado para esquerda (1). O brônquio do

lobo superior esquerdo está preenchido por

uma densidade de partes moles: um tumor

(2). O diagnóstico pode ser facilmente

conseguido por meio de uma broncoscopia.

Figura 4.5 Atelectasia do lobo inferior

esquerdo. (A) Isso é fácil de não ser

visualizado. O lobo inferior esquerdo sofre

atelectasia para baixo, atrás do coração. O

campo pulmonar esquerdo aparece muito

mais escuro que o normal e a imagem

cardíaca vai aparecer muito mais branca que

o normal. Se olhar cuidadosamente, é

possível ver um triângulo branco atrás do

coração (1). Isso às vezes é chamado de sinal

de vela.

Figura 4.5 (B) No lme em per l, é possível

ver um triângulo branco no canto posterior

inferior dos campos pulmonares (2) e os

corpos vertebrais aparecerão mais brancos.