Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Figura 4.31 Características da janela de pulmão na TC. O paciente se

apresentou com dispneia progressiva e história de dispneia paroxística

noturna (DPN) com ortopneia. O exame mostra as características típicas

de um edema pulmonar. Observe os septos interlobulares na base

pulmonar direita (1), o coração aumentado, o derrame pleural à direita

(2) e o in ltrado sutil em vidro fosco (3).

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)

A SDRA é de nida como uma insu ciência respiratória em associação a

uma RXT que mostra uma opaci cação alveolar con uente (branqueamento) dos pulmões, a qual se parece com o edema pulmonar.

A outra causa de edema pulmonar (e muito mais comum) é a IVE, que

também é uma causa de insu ciência respiratória. Portanto, caso observe

uma RXT que apresenta imagens brancas bilaterais nos pulmões e você

suspeite de SDRA, procure pelas seguintes dicas:

1. Observe a distribuição do in ltrado (Fig. 4.32). Na SDRA, ele deve estar

presente nos dois pulmões — que é parte da de nição. Observe também a

natureza do in ltrado. Geralmente, é bastante mal de nido, o que signi ca

que é difícil de visualizar uma borda nítida. Também pode ter

características de consolidação, o que signi ca que você pode ser capaz de

visualizar broncograma aéreo no interior.

2. Para distinguir SDRA de IVE:

a. Olhe o tamanho do coração. Na IVE, você esperaria um coração grande.

Na SDRA ele pode ter um tamanho normal.

b. Olhe novamente a distribuição do in ltrado. Na IVE, ele tende a estar

mais central, ao passo que na SDRA ele é mais periférico.

c. Procure por linhas B de Kerley. Embora estas não ocorram na SDRA,

elas são mais comuns na IVE.

d. Procure pela presença de derrame pleural. Este pode ser pequeno,

portanto procure cuidadosamente na borda do diafragma por perda do

ângulo costofrênico normal. Os derrames pleurais podem ocorrer na

SDRA, contudo eles são muito mais comuns na IVE.

e. Olhe lmes antigos. Um coração grande e derrame pleural podem estar

presentes nos lmes anteriores apontar para a insu ciência ventricular

esquerda como um diagnóstico mais provável.

Caso tenha certeza de que a RXT sugere um diagnóstico de SDRA,

procure então por indícios de causa. Existem inúmeras causas de SDRA (Quadro 4.6) e a maioria pode ser obtida apenas por meio da história e do