TC e o mediastino alargado

Figura 8.3 RXT de um paciente com aneurisma da aorta torácica

descendente. O mediastino está alargado à esquerda da linha média em

todo o seu comprimento, com convexidade aumentada ao redor do arco

aórtico.

TC e o mediastino alargado

A TC é o melhor exame para avaliar as causas de um mediastino alargado.

Mesmo que a radiogra a de tórax esteja normal, você só consegue excluir

uma doença mediastinal após realizar uma TC.

Como o alargamento do mediastino pode ser por causa de partes moles ou

vasos sanguíneos, é importante que o exame seja realizado com contraste

intravenoso. Isso vai distinguir as partes moles dos vasos sanguíneos e

permitir que você avalie adequadamente qualquer anormalidade vascular.

Assim como na radiogra a de tórax, você precisa observar de forma

metódica as porções superior, média e inferior do mediastino.

1. Olhe a porção superior do mediastino.

Causas de aumento mediastinal incluiriam a tireoide e o timo (Fig. 8.4).

Normalmente, a tireoide deve ser densa em razão da elevada quantidade de

iodo e não causar deslocamento traqueal.

Uma tireoide aumentada pode aparecer menos densa, uma vez que o

aumento é devido a um tecido não funcionante.

Uma tireoide aumentada também empurraria a traqueia para a direita ou

para a esquerda.

Procure por um timo aumentado, que pode aparecer como uma estrutura de

partes moles bem de nida, que, caso você acompanhe os cortes para baixo,

pode ser vista se estendendo para a esquerda à frente do coração.

2. Observe a porção média do mediastino nos cortes que cobrem o arco e a

aorta torácica ascendente e descendente.

A aorta deve ter um diâmetro uniforme, com a aorta ascendente e

descendente tendo grosseiramente o mesmo diâmetro.

O aumento de uma destas indica aneurisma aórtico (Fig. 8.5).

Figura 8.4 TC mostrando uma massa na tireoide à esquerda. Esta é a TC

de um paciente com tireoide aumentada. Observe que a tireoide

aumentada possui uma aparência cinza (1) com deslocamento traqueal

para a direita (2).

Figura 8.5 TC de um aneurisma da aorta torácica de um paciente sob

investigação após uma RXT anormal. Este corte foi obtido na altura do

arco da aorta. Observe como o arco perdeu sua aparência oblonga

normal e possui um aumento em forma de saco (1). Este é um aneurisma

do arco da aorta. Todo o contraste está retido em um lúmen, sugerindo

que não houve dissecção.

Se a aorta estiver aumentada, veri que cuidadosamente se o contraste

permanece no interior de um lúmen único para excluir uma dissecção.

Uma dissecção pode necessitar de um tratamento de emergência.

3. Observe os linfonodos (como descrito no Capítulo 3, Figs. 3.2-3.4).

Uma linfonodomegalia signi cativa pode causar alargamento mediastinal.

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