Pneumonia por Pneumocystis carinii (jiroveci) (PPC)

Todos os pacientes devem ser reavaliados após 6 semanas, e, caso

apresentem sintomas ou sinais persistentes, ou estejam em risco de

malignidade (fumantes e aqueles com mais de 50 anos de idade),

uma radiogra a de acompanhamento deve ser solicitada.

O propósito de uma RXT de acompanhamento é veri car o

completo desaparecimento das alterações na RXT. Caso a RXT de 6

semanas continue a mostrar consolidação, você precisará investigar

mais a fundo, uma vez que a causa mais comum de consolidação

persistente é a obstrução brônquica, como, por exemplo, por um

câncer pulmonar. A radiogra a do paciente deve ser discutida com

um radiologista. Uma TC ou uma broncoscopia podem ser necessárias

para excluir uma lesão subjacente.

PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII (JIROVECI) (PPC)

A pneumonia por Pneumocystis carinii (PPC) pode ser difícil de ser

diagnosticada na RXT, e, em 10% dos pacientes com PPC, a RXT está

normal (Fig. 4.17). Caso o paciente se apresente com dispneia e hipóxia

desproporcionais com RXT de aparência relativamente normal, a PPC deve

ser uma suspeita.

Caso você suspeite de que o in ltrado da RXT pode ser em razão de uma

PPC, procure pelas seguintes características:

1. Observe os volumes pulmonares. Uma PPC muito inicial pode ser

suspeitada quando os dois pulmões mostram um volume reduzido.

Procure por uma RXT antiga. Caso haja uma, compare os volumes

pulmonares com aqueles da RXT tirada quando o paciente estava bem.

2. Observe a área ao redor do hilo. Na PPC, frequentemente há um

in ltrado branco nesta região. Isso pode ser muito vago. Você pode avaliar

isso melhor olhando os vasos sanguíneos que saem dos hilos. Na PPC, os

vasos sanguíneos aparecerão menos de nidos que o normal.

3. Procure por espessamento peribrônquico. Isso é mais bem visualizado nas

vias aéreas das “extremidades”, sendo devido ao edema, visto como uma

região mais branca no interior das paredes das vias aéreas. Isso dá à parede

da via aérea uma aparência espessada ou distorcida, com um buraco

central, como uma Polo mint (bala de menta com um furo central).

4. Procure por grandes áreas brancas se estendendo por todos os campos

pulmonares. Estas podem se desenvolver à medida que a doença progride

e representam grandes áreas de consolidação. Tipicamente na PPC, a área

branca não se estende até os ápices nem afeta os ângulos costofrênicos.

Figura 4.17 Este paciente é imunossuprimido

de longa data após um transplante renal

apresentou queixa de uma semana de tosse

seca e dispneia progressiva. Após uma

broncoscopia com lavado, ele foi

diagnosticado com pneumonia por

Pneumocystis, um organismo conhecido por

provocar pneumonia em imunodeprimidos

por várias causas. O lme mostra um discreto

in ltrado branco ao redor do hilo. Também há

um aumento do hilo direito a partir de uma

linfadenopatia.