Derrame pleural

os vasos sanguíneos e as vias aéreas podem ser visualizados através dele.

Observe a distribuição do in ltrado em vidro fosco. Assim como na RXT,

estes são observados ao redor das áreas hilares, são bilaterais e

frequentemente assimétricos.

2. Às vezes, você pode ver pequenos cistos e áreas de consolidação.

 

Figura 4.18 Características da janela de pulmão na TC. Paciente do sexo

masculino se apresentou com uma história de três dias com dispneia

progressiva e estava com hipóxia grave no momento da internação. A TC

é muito sugestiva de PPC e mostra um in ltrado em vidro fosco bilateral

(1). Também há algumas áreas de consolidação (2). Apesar de não haver

fatores de riscos evidentes, os exames de sangue realizados na

internação revelaram ser HIV positivo, e a PPC foi con rmada no lavado

broncoalveolar.

 

DERRAME PLEURAL

Se você visualizar uma área branca na base de um pulmão, as possíveis

 

causas são derrame pleural (Fig. 4.19 A e B), um hemidiafragma elevado e

uma área de consolidação ou atelectasia. Você precisa determinar qual

destas causas está envolvida:

 

1. Observe atentamente a textura da área branca. A consolidação geralmente

causa um in ltrado mais heterogêneo, tipicamente com a presença de

broncograma aéreo. Procure cuidadosamente por um broncograma aéreo

(Fig. 4.15), uma vez que sua presença apontará para consolidação em vez

de derrame pleural.

2. Olhe a forma da borda superior do in ltrado. O líquido frequentemente

possui um menisco, portanto a borda externa superior de um derrame

será côncava.

3. Para diferenciar um derrame de um hemidiafragma elevado, olhe

novamente a forma da borda superior. A borda superior de um derrame

terá o pico muito mais lateral do que seria esperado no diafragma. Esta é

uma questão de observar muitas radiogra as.

4. Procure por desvio de mediastino. Pode ser difícil diferenciar um derrame

de uma atelectasia pulmonar. A atelectasia geralmente causa um desvio do

mediastino na direção do campo pulmonar branco, assim a ausência de

desvio sugere a presença de um derrame. Contudo, lembre-se de que a

atelectasia pode acompanhar um derrame, e, desta forma, embora a

ausência de desvio implique um derrame, sua presença não o exclui.

5. Frequentemente, um per l é útil já que o menisco na lateral pode car

muito mais evidente. Procure pela presença de um menisco, que

geralmente é observado no per l se estendendo para dentro de uma das

ssuras.

6. Caso você diagnostique um derrame na RXT, pesquise as possíveis causas

(Quadro 4.2). É um derrame bilateral ou unilateral? Caso seja bilateral, é

mais provável que seja um transudato. Veri que o tamanho do coração

(um coração grande indica insu ciência cardíaca) e pesquise, no hilo, um

possível aumento. Procure nas partes visíveis dos campos pulmonares por

massas evidentes e, nos ossos, por sinais de metástases. Pesquise

cuidadosamente, nos ápices dos pulmões, por tumores e TB.

 

Quadro 4.2 Algumas causas de derrame pleural

 

Transudato < 30 g/L de proteína

Insu ciência cardíaca, p. ex., insu ciência cardíaca congestiva,

derrame pericárdico

Insu ciência hepática, p. ex., cirrose

Perda de proteína, p. ex., síndrome nefrótica, enteropatia perdedora

de proteína

Ingestão reduzida de proteína, p. ex., desnutrição

Iatrogênico, p. ex., diálise peritoneal

Exsudato > 30 g/L de proteína

Infecção, p. ex., pneumonia, tuberculose

Infarto

Malignidade, p. ex., carcinoma brônquico, mesotelioma, metástase

Doença vascular do colágeno, p. ex., artrite reumatoide, lúpus

eritematoso sistêmico (LES)

Doença abdominal, p. ex., pancreatite, abcesso subfrênico

Trauma/cirurgia

 

Figura 4.19 As aparências variadas dos

derrames pleurais são mostradas. (A) Um

pequeno derrame à esquerda ocupando o

ângulo costofrênico. Ele tem uma margem

superior curva.

 

7. Para con rmar a presença de líquido pleural, solicite uma

ultrassonogra a do tórax. Isso é particularmente importante caso você

planeje puncionar o derrame ou colocar um dreno torácico.

 

Figura 4.19 (B) Derrame pleural à direita

muito maior. O líquido agora envolve o

pulmão, e a área branca aumentada pode ser

observada ao redor do ápice do pulmão.

Compare este pulmão quase que totalmente

branco com a aparência posterior a uma

pneumectomia. No caso de um volumoso

derrame pleural, o mediastino pode ser

empurrado para longe da linha média por um

grande volume de líquido.