Derrame pericárdico

Quadro 7.2 Calci cação relacionada com o coração

Um aneurisma ventricular esquerdo não é a única causa de calci cação no interior ou ao redor do coração. A calci cação do pericárdio pode ocorrer como resultado da tuberculose, ou placas pleurais relacionadas com o amianto na superfície mediastinal. A pericardite urêmica também pode calci car. Frequentemente, nenhuma causa pode ser encontrada.

DERRAME PERICÁRDICO

Um derrame pericárdico é outra causa de imagem cardíaca aumentada (Fig.

7.5). As causas de derrame pericárdico estão indicadas no Quadro 7.3. Caso

você suspeite disso, faça as seguintes veri cações:

1. Con rme que a imagem cardíaca esteja aumentada. Veri que que seja um

lme posteroanterior (PA) e que o maior diâmetro da imagem cardíaca

seja superior à metade do maior diâmetro do tórax.

Figura 7.5 Este lme mostra um derrame

pericárdico. A imagem cardíaca está

aumentada e com forma arredondada,

cobrindo os dois hilos.

Quadro 7.3 Causas de derrame pericárdico

Transudato

Insu ciência cardíaca congestiva

Exsudato

Pós-infarto miocárdico

Infecção, p. ex., tuberculose, bacteriana

In ltração neoplásica

Doença do colágeno, p. ex., artrite reumatoide, lúpus eritematoso

sistêmico (LES)

Iatrogênico, p. ex., pós-cirurgia cardíaca

Endócrino – mixedema

Sangue

Trauma

In ltração neoplásica

Dissecção aórtica / úlcera péptica penetrante Diátese hemorrágica, p. ex., anticoagulação, leucemia

2. Observe cuidadosamente a forma da imagem cardíaca. O aumento por

um derrame é generalizado, assim, caso o aumento pareça ser em razão de

um aumento de câmara especí co, então é improvável que a causa seja um

derrame. A imagem cardíaca tem o formato arredondado se um derrame

estiver presente; apesar disso, não se deixe levar por uma protuberância

que às vezes você pode visualizar na borda cardíaca esquerda.

3. Observe os campos pulmonares. Caso o aumento do volume cardíaco seja

em função de uma insu ciência ventricular esquerda, então as impressões

vasculares devem estar aumentadas, tornando os campos pulmonares mais

brancos que o usual. Em um derrame pericárdico, as marcas vasculares

geralmente estão normais.

4. Observe exames anteriores. Um súbito aumento no tamanho do coração é

sugestivo de um derrame pericárdico.

5. Observe o hilo. Em um derrame pericárdico, a imagem cardíaca pode

cobrir os dois hilos. Isso não vai acontecer com outras formas de aumento

da imagem cardíaca.

6. Observe a linha branca na borda do lado direito da traqueia (linha

paratraqueal direita). Esta deve ser inferior a 2–3 mm de largura em uma

RXT ereta. Caso seja mais larga, uma causa é o aumento da veia cava

superior (VCS), o que seria compatível com um derrame pericárdico (Fig.

7.5).

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