Ar sob o diafragma

Finalize a avaliação da RXT observando a área abaixo do diafragma (Fig.

12.3). A área imediatamente abaixo do diafragma geralmente será branca,

uma vez que a parte superior do abdome contém estruturas densas como o

fígado e o baço. Devido a isso, você consegue distinguir apenas a superfície superior do diafragma. Você pode visualizar uma área redonda mais escura

sob o hemidiafragma esquerdo. Esta é a bolha de ar no interior do estômago.

Uma das principais razões para se olhar abaixo do diafragma é detectar a

presença de ar livre. Isso é um importante sinal, já que indica perfuração

intra-abdominal. Outras doenças intra-abdominais que você pode visualizar

incluem áreas de calci cação (pequenas áreas mais brancas) sob o diafragma

direito, correspondentes a colelitíase, e alças intestinais dilatadas sob o

diafragma esquerdo.

Figura 12.3 Uma radiogra a de um homem

de 72 anos de idade que chegou com dor

abdominal e torácica. O exame revelou um

abdome silencioso. Observe as áreas pretas

imediatamente abaixo dos hemidiafragmas

(setas). Isso representa coleções de ar abaixo

do diafragma e con rma a suspeita clínica de

perfuração abdominal. O paciente tinha

história, há dois anos, de dor recorrente em

abdome superior e, na cirurgia, uma úlcera

gástrica perfurada foi observada.

A RXT é uma investigação bastante sensível para detecção de ar livre

abdominal, uma vez que é possível detectar quantidades pequenas como 10

mL. Ele aparece como um aro preto imediatamente abaixo do diafragma e

você reconhecerá isso desde que veja tanto a superfície superior quanto a

inferior do diafragma.

Algumas vezes é difícil diferenciar o ar sob o diafragma da bolha normal no

estômago. Caso esteja em dúvida, observe o seguinte:

1. Observe a espessura do diafragma: isto é, a linha entre a área mais preta

abaixo e os pulmões acima. Caso haja ar livre imediatamente abaixo do

diafragma, a linha branca entre o ar e o tórax aparecerá muito na, uma

vez que consistirá apenas no diafragma. Se o ar estiver no estômago, a

linha branca criada será composta tanto pelo contorno do estômago

quanto no diafragma, e será mais espessa. No geral, caso a linha tenha

menos de 5 mm, provavelmente pneumoperitônio está presente.

2. Observe o comprimento da bolha de ar, isto é, a distância da face medial

da bolha até a face lateral. Caso seja mais longa que a metade do

comprimento do hemidiafragma, é provável que seja ar livre, já que o ar

dentro do estômago está restrito à anatomia do estômago.

3. Observe os dois hemidiafragmas. Caso haja ar abaixo dos hemidiafragmas

direito e esquerdo, é provável que seja pneumoperitônio.

4. Se ainda estiver em dúvida, solicite um lme em decúbito. Este é tirado

com o paciente deitado sobre seu lado esquerdo. O ar livre subirá a partir

do diafragma e cará lateral ao fígado na face mais superior do abdome,

ao passo que o ar dentro do estômago permanecerá na mesma posição.

Lembre-se de que estas alterações necessitam de 10 minutos para ocorrer,

portanto o paciente precisa car deitado sobre seu lado esquerdo por 10

minutos antes de realizar a radiogra a.

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