Aumento hilar bilateral

Causas de aumento hilar vascular

Aneurisma da artéria pulmonar

Dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar

 

Figura 6.2 Esta é a TC de um paciente cuja RXT está na Figura 6.1. Os

cortes na janela de pulmão mostram uma massa lobulada posterior ao

hilo direito, observada como uma densa área branca (1). É possível

observar como na RXT bidimensional isso poderia dar a impressão de um

aumento hilar.

 

AUMENTO HILAR BILATERAL

Assim como o unilateral, o aumento hilar bilateral pode ser devido ao

aumento das artérias, veias e linfonodos pulmonares (Quadro 6.2; Fig. 6.3).

As características que sugerem um aumento hilar unilateral estão descritas

nas páginas 104-5. No aumento bilateral, estas estão presentes nos dois

lados! As causas mais comuns de aumento hilar bilateral são a hipertensão

pulmonar e a sarcoidose. Você deve começar procurando pelas

características de qualquer uma das duas. Caso você suspeite de hipertensão

pulmonar:

 

1. Observe a periferia da radiogra a. A hipertensão pulmonar está associada

à poda periférica, o que signi ca que os vasos sanguíneos aparecem

cortados antes que alcancem o terço externo do pulmão. As bordas dos

campos pulmonares estão, portanto, geralmente mais escuras que o usual e

a área central frequentemente mais branca.

2. Observe o formato dos hilos e das artérias pulmonares do lobo inferior.

As artérias pulmonares do lobo inferior também estarão aumentadas na

hipertensão pulmonar, contudo de tamanho normal caso o aumento hilar

seja devido à linfonodomegalia. Portanto, os hilos são de formato convexo

na hipertensão pulmonar.

3. Pesquise a causa da hipertensão pulmonar. Procure por sinais de doença

pulmonar, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e observe

cuidadosamente o formato do coração para pesquisa de aumento de

câmara, de sinais de shunts da esquerda para a direita ou de estenose

mitral.

 

Figura 6.3 Neste paciente, as duas regiões

hilares estão aumentadas. As artérias

pulmonares que saem dos hilos estão com

tamanho normal. Isso indica que há um

aumento de linfonodos nos dois hilos. Este

paciente é um homem de 30 anos de idade

com rash cutâneo, eritema nodoso, e o

diagnóstico foi sarcoidose.

 

Caso você suspeite de sarcoidose, então o aumento do hilo pode ser o

único achado. Entretanto, outras características geralmente estão presentes e

você deve procurar por:

1. Micronódulos. Estes têm diâmetro entre 1,5 e 3 mm, em sua maioria

encontrados nas zonas peri-hilar e média, possuem características

irregulares, moderadamente bem de nidos e geralmente bilaterais.

2. Nódulos grandes. Estes possuem cerca de 1 cm de diâmetro, margem

pouco de nida e, às vezes, coalescem formando opacidades maiores, que

podem conter broncogramas aéreos.

3. Linhas. A radiogra a pode mostrar uma rede de nas linhas que saem da

região hilar.

4. Faveolamento. As características da brose podem estar aparentes.

Procure por estas particularidades nas áreas superiores, onde são

especialmente comuns.

 

Quadro 6.2 Causas do aumento hilar bilateral

 

Causas de linfonodomegalia hilar bilateral

Sarcoidose

Tumores, p. ex., linfoma, carcinoma brônquico, tumores metastáticos

Infecção, p. ex., tuberculose, infecções torácicas recorrentes, AIDS

Beriliose

Causas de hipertensão pulmonar

Doença pulmonar obstrutiva, p. ex., asma, DPOC

Doença cardíaca esquerda, p. ex., estenose mitral, insu ciência

ventricular esquerda

Shunts da esquerda para a direita, p. ex., defeito do septo atrial,

defeito do septo ventricular

Êmbolos pulmonares recorrentes

Hipertensão pulmonar primária

 

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