9. Costelas anormais

9

Costelas anormais

FRATURAS DE COSTELA

A sua avaliação da radiogra a de tórax (RXT) não está completa até que

você tenha olhado cuidadosamente as costelas. Elas devem apresentar

densidade uniforme, com bordas lisas e sem fraturas. As principais

anormalidades a serem pesquisadas são fraturas antigas e recentes, bem

como metástases.

1. Fraturas recentes. Olhe ao longo das bordas de cada costela. Uma fratura

recente será visualizada como uma interrupção na borda (Fig. 9.1).

Quando tiver identi cado uma fratura, pesquise por mais informações.

Observe a posição da fratura. Uma fratura em qualquer uma das três

primeiras costelas é incomum e implica uma tremenda força. Procure por

outras fraturas. Uma linha de fraturas sugere lesão traumática, ao passo

que fraturas espalhadas por todas as costelas podem sugerir lesões

repetidas (como em um alcoólatra) ou fragilidade óssea subjacente (como

em uma doença maligna). Observe a densidade das costelas e a compare

mentalmente com outras radiogra as que você visualizou. Caso as costelas

estejam menos brancas que o usual, a sugestão é de uma diminuição na

densidade óssea. Por m, procure por complicações das fraturas de costela

— en sema cirúrgico, pneumotórax e hemotórax. Lembre-se também de

que dano nas três costelas mais inferiores pode resultar em lesão hepática,

esplênica ou renal.

2. Fraturas antigas. Novamente olhe ao longo das bordas. A formação de

calo que se segue após a fratura vai causar uma expansão da costela neste

ponto. Você precisa observar cuidadosamente — às vezes, a formação do

calo pode simular uma massa pulmonar.

Caso você suspeite clinicamente de uma fratura de costela, contudo não

consegue visualizar na RXT, não se preocupe. As fraturas de costela podem

facilmente passar despercebidas na radiogra a e frequentemente nem serem

visualizadas. A RXT é geralmente realizada para pesquisa de potenciais

complicações.

Figura 9.1 Observe como há uma coloração

branca aumentada sobre o lado esquerdo do

tórax. Em uma inspeção mais próxima, é

possível ver que as costelas posteriores

possuem um degrau em seus alinhamentos

— estas são fraturas acometendo o quinto,

sexto, sétimo e oitavo arcos costais.