8. Mediastino alargado

8

Mediastino alargado

Sempre observe cuidadosamente o mediastino (Fig. 8.1). Caso considere

que esteja alargado, relate este achado no histórico clínico. Tente encontrar

radiogra as antigas e veja se o mediastino cou maior. Tenha em mente que

uma radiogra a de tórax (RXT) normal não exclui um evento aórtico

signi cativo, como uma dissecção, e, na presença de suspeita clínica, uma

tomogra a computadorizada (TC) urgente pode ser uma investigação

adequada.

Importantes causas de mediastino alargado são aumento da tireoide e dos

linfonodos mediastinais, dilatação aórtica, dilatação do esôfago ou tumores

tímicos (Fig. 8.2). Ao decidir a causa provável, siga o seguinte processo:

1. Veri que a rotação do lme. Um lme rodado pode fazer o mediastino

parecer alargado.

2. Decida se o aumento é na porção superior, média ou inferior do

mediastino. Caso seja na superior, é provável que seja a tireoide, timo ou

artéria inominada. Se for no meio ou na parte inferior do mediastino,

poderia ser linfonodomegalia, alargamento aórtico, dilatação do esôfago

ou hérnia de hiato.

Figura 8.1 Esta é a RXT de uma mulher de 58

anos de idade com diagnóstico de linfoma. A

radiogra a mostra um alargamento da parte

média do mediastino. Se você olhar à direita

da traqueia, acima do hilo direito, é possível

visualizar uma área branca aumentada, que

tem mais de 2 mm de espessura (1). Isso é em

virtude do aumento dos linfonodos

paratraqueais direitos.

Figura 8.2 RXT de aumento da tireoide com desvio traqueal. Este

paciente teve dispneia. Além de uma brose pulmonar difusa, esta

imagem também mostra as características do aumento de tireoide. O

aumento de tireoide é observado como uma área branca anormal na

parte superior esquerda do mediastino (1). Observe como esta tireoide

aumentada está causando um desvio traqueal para a direita (2).

3. Caso o velamento esteja superior, observe a posição da traqueia. Uma

tireoide aumentada vai deslocar ou estreitar a traqueia. Isso não ocorrerá

com uma artéria inominada tortuosa — um achado comum nos idosos.

4. Observe o lado direito da traqueia. A borda branca da traqueia deve ter

menos que 2–3 mm de largura em um lme ereto. Um aumento na sua

largura sugere uma veia cava superior (VCS) aumentada ou uma massa

paratraqueal. Esta regra não se aplica aos lmes supinos.

5. Caso você suspeite de uma tireoide aumentada, observe o contorno da

imagem. A tireoide tem um contorno bem de nido, que tende a se tornar

menos claro à medida que se avança para cima no pescoço.

6. Se você suspeitar de dilatação da aorta, acompanhe seu contorno,

lembrando que a raiz da aorta não é visível. Você deve ser capaz de

detectar uma borda contínua que se alarga para formar a borda do

mediastino aumentado. Isso sugere que o alargamento seja devido à

dilatação da aorta.

7. A causa mais comum de um alargamento anormal do mediastino nos

idosos seria o alongamento da aorta. Você deve ser capaz de traçar a

margem da aorta ascendente ao redor do arco e para a aorta descendente.

Calci cação na parede do contorno aórtico é uma característica comum.

A linha de cálcio separada da borda da imagem aórtica sugere fortemente

uma dissecção.

8. Uma aorta dilatada e com aneurisma pode às vezes ser difícil de distinguir

do alongamento aórtico. Conseguir acompanhar as duas bordas da aorta e

detectar uma dilatação é sugestivo de um aneurisma (Fig. 8.3). A TC

geralmente é utilizada para avaliar as dimensões aórticas.