Fibrose

A brose é uma das causas mais raras de pulmão branco (Quadro 4.9) e é

preciso diferenciar a brose da consolidação ou do edema, que é muito mais

comum (Fig. 4.36). Caso você suspeite de brose:

1. Se possível, olhe radiogra as anteriores. A brose é um processo um tanto

crônico, assim caso esteja presente anteriormente, é mais provável que seja

brose que consolidação ou edema.

2. Observe a distribuição do in ltrado. Isso pode ajudar a diferenciar a

brose do edema, uma vez que este último é mais provável de ser bilateral,

basal e periférico. Portanto, o in ltrado na região média ou apical é mais

provável de ser brose.

3. Observe o tamanho dos pulmões. A brose pode causar uma redução

volumétrica dos pulmões, que não será causada pela consolidação ou

edema. A presença de pontos pulmonares pequenos aponta fortemente

para brose.

4. Olhe o formato do mediastino. Como a brose causa uma redução

volumétrica do pulmão, ela vai puxar o mediastino e distorcer o contorno.

5. Observe a natureza do in ltrado. A brose pulmonar gera um in ltrado

reticulonodular, que simplesmente signi ca uma malha de linhas que se

combinam para formar nódulos e imagens em anel de aproximadamente 5

mm de diâmetro. Às vezes, esta malha é muito na, dando uma aparência

de vidro fosco, que se parece com um no véu sobre o pulmão.

Posteriormente, ela dá uma aparência mais grosseira, e diz-se parecer com

um favo de mel. Compare esta aparência com a do edema pulmonar (Fig.

4.31) ou da consolidação (Fig. 4.14) e você verá que é um tanto quanto

distinta, embora na verdade são as outras características da brose

descritas anteriormente que em geral são mais úteis para fazer o

diagnóstico.

6. Observe a borda cardíaca e o diafragma. Ambos podem aparecer

borrados caso a brose esteja presente.

7. Observe as impressões vasculares. Estas se tornam menos distintas nas

áreas de brose. Isso é devido ao desenvolvimento de inúmeras pequenas

áreas de colapso pulmonar.

Quadro 4.9 Causas da brose

Idiopática

Externa/ocupacional, p. ex., alveolite alérgica extrínseca, asbestose

Infecção, p. ex., tuberculose, psitacose, pneumonia por aspiração

Doença vascular do colágeno, p. ex., artrite reumatoide, lúpus

eritematoso sistêmico (LES)

Sarcoidose

Iatrogênica, p. ex., amiodarona, bussulfan, radioterapia

Figura 4.36 Paciente com pneumonia

intersticial usual, uma doença pulmonar

brótica. O exame mostra um no padrão

reticular sobre os pulmões, que é pior na

periferia destes, especialmente nas bases. Nas

áreas bastante afetadas, uma rede mais densa

produz uma aparência de “favo de mel”.