SDRA e TC

exame. Contudo, uma distribuição assimétrica do in ltrado, isto é,

signi cativamente mais in ltrado em um pulmão do que em outro, pode

apontar para uma injúria pulmonar como causa. As RXTs tiradas logo antes

do desenvolvimento da SDRA podem mostrar uma pneumonia (Quadro 4.7

para complicações da SDRA).

SDRA e TC

A TC pode con rmar o diagnóstico de SDRA e também fornecer

informações úteis sobre a etiologia e o prognóstico (Fig. 4.33).

Figura 4.32 Este homem de 36 anos de idade

se apresentou com intensa dor na região

superior do abdome e foi diagnosticado com

pancreatite. Enquanto no hospital, ele sentiu

dispneia aguda e precisou ser entubado e

ventilado. Observe o tubo ET (seta). Uma RXT

foi tirada e sugeriu que ele desenvolveu

síndrome do desconforto respiratório agudo

(SDRA). Observe que a radiogra a mostra

múltiplas imagens brancas bilaterais, no

entanto não possui sinal de insu ciência

ventricular esquerda. Infelizmente, este

homem faleceu após 3 semanas de ventilação

mecânica na unidade dSe terapia intensiva.

Quando estiver olhando para a TC:

1. Veri que que as anormalidades brancas estão presentes nos dois pulmões.

A SDRA é sempre bilateral.

2. Observe a natureza das anormalidades. As anormalidades mais comuns

são in ltrado em vidro fosco e consolidação.

3. Procure por espessamento intersticial. Isso vai aparecer como opacidades

lineares.

4. Veri que a distribuição dos in ltrados. Isso pode fornecer uma dica da

etiologia. A regra geral é que uma distribuição assimétrica dos in ltrados é

mais provável em função de uma doença pulmonar, e uma distribuição

simétrica em função de uma doença extrapulmonar. O in ltrado difuso

está associado a um prognóstico mais desfavorável que o in ltrado

con nado às regiões inferiores.

Quadro 4.6 Algumas causas da SDRA

A SDRA é causada por qualquer insulto às células alveolares ou endoteliais que resulte na perda da integridade das junções entre estas células, permitindo que o líquido extravase para dentro dos alvéolos. As causas incluem:

Trauma pulmonar

Pneumonia

Radiação

Sepse

Drogas, incluindo abuso

Afogamento

Embolia gordurosa após trauma

Reações de hipersensibilidade

Reações à transfusão

Quadro 4.7 Complicações da SDRA

Um paciente com SDRA deve ter a RXT repetida diariamente. Procure por sinais de progressão ou resolução da doença. Também pesquise pelo desenvolvimento de um pneumotórax ou cisto pulmonar em razão do barotrauma causado pelo uso da ventilação com pressão positiva no tratamento da SDRA.