Perda de volume

3. Encontre uma grande via aérea que entre na área anormal. A via aérea

deve sofrer uma interrupção abrupta na área da atelectasia. Às vezes, é

possível ver uma área de irregularidade no interior da via aérea, o que

signi ca uma lesão obstrutiva.

4. Observe a forma da área anormal. Um pulmão colapsado geralmente tem

a forma de cunha, com a ponta na direção do hilo.

5. Procure por sinais de perda de volume causada pela atelectasia; estes

podem ter aparências variadas. Procure por desvio mediastinal das

ssuras.

Um pulmão atelectasiado pode ser causado pela presença de um tumor e é

importante ser capaz de identi car isso. O tumor pode dar à região da

atelectasia uma aparência mais lobular e menos lisa. O tumor também pode

causar uma protuberância para fora nas ssuras adjacentes, algo que não

deve acontecer com outras causas de atelectasia.

PERDA DE VOLUME

Uma pneumectomia é outra causa de pulmão branco (Figs. 4.11–4.12). Você

deve saber, a partir da história e do exame, se o paciente foi submetido a

uma pneumectomia. Procure na radiogra a pelas seguintes características:

1. Observe o mediastino. Olhe primeiro a traqueia (Figs. 4.11–4.13), que

deve estar desviada para o lado da pneumectomia, depois olhe a borda

cardíaca. Com uma pneumectomia, o coração geralmente estará tão

desviado, que sua borda não será mais visível.

Figura 4.11 Este paciente sofreu uma

pneumectomia há muitos anos. O hemitórax

esquerdo está branco, e o mediastino foi

desviado para a esquerda. As costelas do lado

esquerdo também estão amontoadas quando

comparadas com as do lado direito, e o

paciente desenvolveu uma leve curvatura na

coluna. O pulmão direito cou hiperinsu ado,

e parte do pulmão atravessa a linha média.

2. Observe o campo pulmonar oposto. Como o mediastino está desviado, o

pulmão contralateral está hiperin ado e, assim, aparece mais preto que o

usual.

3. Olhe ao lado da região branca. Você não deve ser capaz de observar a

borda superior do diafragma no lado da pneumectomia.

4. Observe cuidadosamente as costelas. Caso o paciente tivesse sofrido uma

pneumectomia, as costelas teriam sido cortadas ou removidas durante a

cirurgia. Portanto, procure por qualquer deformidade ou ausência de

qualquer costela, o que ajudaria a con rmar o diagnóstico. A mais

comumente acometida é a quinta costela.

Uma causa muito rara de uma aparência similar é a hipoplasia extensa ou

ausência congênita de um pulmão.

Figura 4.12 Este paciente foi submetido a

uma lobectomia superior direita e

radioterapia pós-operatória. Ambas levaram à

perda de volume no pulmão direito

remanescente. Como resultado, a traqueia foi

puxada para a direita. O pulmão está com

uma área preta aumentada na direita quando

em comparação com a esquerda, pois o

pulmão remanescente está hiperinsu ado. O

diafragma direito também mudou de forma, e

esta aparência é conhecida como diafragma

em tenda. Parece que uma haste de barraca

foi colocada embaixo a m de empurrá-lo

para cima.

Figura 4.13 Desvio traqueal pode ser o

resultado de uma compressão por uma lesão

em massa no mediastino, mais comumente

uma glândula tireoide aumentada, como

neste caso mostrado aqui. Os volumes

pulmonares neste caso estão normais, e as

costelas e os diafragmas estão em suas