Pneumotórax

en sema bolhoso e panlobular.

PNEUMOTÓRAX

Quando observar um pulmão preto unilateral (Fig. 5.5), você precisa:

1. Veri car a qualidade técnica do lme. Um lme rodado pode fazer que

um lado que menos denso que o outro.

2. Determinar qual lado está anormal. Isso geralmente é simples, uma vez

que o lado com marcas vasculares reduzidas será o lado anormal.

Agora você precisa diagnosticar a causa desta aparência preta. As

impressões pulmonares são constituídas pelos brônquios e vasos sanguíneos,

e é a ausência destes que faz que o pulmão que preto. As marcas vasculares

vão desaparecer caso o pulmão seja substituído por ar, o que ocorrerá no

pneumotórax, doença pulmonar cística ou bolhosa, ou caso os vasos estejam

privados de sangue, como no quadro de embolia pulmonar (EP). Portanto,

pense em pneumotórax, bolhas/cistos ou embolia pulmonar e:

1. Procure uma borda pulmonar. Em um pneumotórax você será capaz de

observar a borda do pulmão, que normalmente não é visualizada. Observe

cuidadosamente a região superior, onde o ar vai se acumular primeiro.

Seus olhos estão treinados para ver melhor linhas horizontais que

verticais; dessa forma, às vezes é mais fácil detectar a borda pulmonar com

a radiogra a virada para um dos lados.

2. Observe o mediastino. O evidente desvio do mediastino para longe do

pulmão preto sugere que um pneumotórax hipertensivo esteja se

desenvolvendo. Isso é uma emergência médica e você precisa

urgentemente reavaliar o paciente (p. 97).

3. Observe o resto dos pulmões. A doença bolhosa é mais provável caso

bolhas ou alterações en sematosas sejam observadas no resto do pulmão.

4. O diagnóstico diferencial entre um pneumotórax e uma bolha pode ser

difícil e algumas vezes impossível. Observe a distribuição das áreas pretas.

Em um pneumotórax, ela estará periférica e na região superior, ou lateral e

até mesmo por baixo do pulmão. As bolhas estão no interior do pulmão e

possuem margens convexas curvilineares. Em um pneumotórax, a borda

das áreas pretas estará paralela à parede torácica, o que não será o caso

com uma bolha localizada no interior do pulmão.

5. Procure cuidadosamente as marcas vasculares. Caso as visualize cruzando

a área preta, provavelmente você está olhando para uma bolha. Caso você

observe as marcas vasculares periféricas à área preta, provavelmente

também é uma bolha.

O Quadro 5.1 mostra as possíveis causas de um pneumotórax.

Quadro 5.1 Algumas causas de pneumotórax

Espontânea

Iatrogênica/trauma, p. ex., punção pleural, biópsia transbrônquica,

inserção de acesso venoso central, ventilação mecânica

Doença pulmonar obstrutiva, p. ex., asma, DPOC

Infecção, p. ex., pneumonia, tuberculose

Fibrose cística

Desordens do tecido conjuntivo, p. ex., síndromes de Marfan e de

Ehlers-Danlos

Figura 5.5 Este paciente tem um

pneumotórax no lado esquerdo com colapso