Estenose mitral

4. Observe o contorno e o arco aórticos. Geralmente, estão menores se um

DSA estiver presente, uma vez que o sangue é desviado para o átrio direito

em vez de passar pela aorta.

5. Veri que os sinais de hipertensão pulmonar (p. 108).

6. Caso esteja receoso, solicite um ecocardiograma. Um DSA é difícil de ser

distinguido de outros shunts da esquerda para a direita, e um

ecocardiograma é a forma mais adequada de fazer o diagnóstico.

ESTENOSE MITRAL

A estenose mitral pode causar alterações tanto na forma quanto no tamanho

do coração (Figs. 7.2 e 7.3), sendo uma causa de edema pulmonar (Quadro

7.1). Caso você suspeite de estenose mitral, analise o seguinte:

1. Observe a borda cardíaca esquerda. Olhe logo abaixo do hilo esquerdo,

onde a borda do coração é composta pelo átrio esquerdo (Capítulo 2, p.

18). Esta área geralmente é côncava, contudo, na estenose mitral, o átrio

esquerdo está aumentado, causando uma perda desta concavidade e

fazendo que a borda cardíaca esquerda que reti cada. Às vezes, o

aumento atrial é tão grande, que esta parte do coração tem um

abaulamento para fora.

2. Observe a borda cardíaca direita. Procure cuidadosamente por uma

imagem dupla, que às vezes você verá em um lme com penetração

adequada e que é causada por uma dilatação atrial esquerda.

3. Identi que a traqueia e a acompanhe para baixo até visualizar sua divisão

em brônquios direito e esquerdo. Esta é a carina, e o ângulo entre os

brônquios deve ser inferior a 90 graus. Meça este ângulo. Caso seja

superior a 90 graus, pode indicar um aumento atrial esquerdo, uma

característica da estenose mitral. Entretanto, existe uma ampla variação

normal.

4. Procure na área da válvula mitral sinais de calci cação, como, por

exemplo, imagens brancas e densas ao redor da válvula, o que sugeriria

doença da válvula mitral; contudo é um achado raro.

Figura 7.2 Este lme é de um paciente que

teve febre reumática quando era mais jovem.

O contorno cardíaco está anormal, com um

abaulamento à direita originando uma borda

cardíaca direita dupla (1), proeminência da

aurícula esquerda (2) e elevação do brônquio

principal esquerdo (3), indicando aumento

atrial esquerdo. A pressão atrial esquerda está

elevada, produzindo uma pressão venosa

pulmonar aumentada com desvio de uxo

para o lobo superior (proeminência das veias

do lobo superior) e linhas septais basais por

edema intersticial.

Quadro 7.1 Causas de estenose mitral

Congênita

Febre reumática