Insuficiência ventricular esquerda (IVE)

muito mais espessa. Descobriu-se que esta

lesão era um tumor escavado. A espessura da

parede torna este um diagnóstico mais

provável.

INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA (IVE)

Caso você suspeite de insu ciência cardíaca como a causa de uma área de

in ltrado difuso ou localizado (Fig. 4.30 A e B), então:

1. Olhe o tamanho do coração. A presença de uma dilatação ventricular

esquerda é fortemente sugestiva de insu ciência cardíaca. Em um lme

PA, o diâmetro máximo do coração deve ser inferior à metade do

diâmetro máximo do tórax (índice cardiotorácico). Caso isso seja superior,

há uma anormalidade cardíaca, como um aumento ventricular esquerdo, o

que sugere que o in ltrado associado é consequente a uma insu ciência

ventricular esquerda (IVE) (para outras causas de imagem cardíaca

aumentada, Cap. 7). Não é possível comentar a respeito do tamanho do

coração em um lme portátil anteroposterior (AP), já que o coração é

anterior e aparecerá aumentado. Observe também que, na IVE de início

agudo, você pode não identi car o aumento cardíaco.

2. Procure pelas linhas B de Kerley. Estas são causadas por edema do septo

interlobular. Elas são linhas brancas horizontais, não rami cadas, mais

bem visualizadas na periferia do pulmão, logo acima do ângulo

costofrênico.

3. Compare o tamanho dos vasos sanguíneos dos lobos superior e inferior.

Escolha um vaso do lobo superior e um do lobo inferior com distâncias

similares do hilo e compare suas larguras. O superior deve ser mais

estreito que o inferior. Caso sejam do mesmo tamanho ou o superior seja

mais largo, há um desvio do uxo sanguíneo para o lobo superior — o

primeiro sinal da insu ciência cardíaca. Perceba que isso se aplica apenas

a um lme ereto. O desvio de uxo sanguíneo para o lobo superior é

normal em um lme supino e não é sugestivo de insu ciência cardíaca —

um equívoco comum. O desvio de uxo sanguíneo para o lobo superior é

em razão da vasoconstrição arteriolar da região inferior secundária a

hipóxia alveolar.

4. Procure por área branca que se espalhe para fora do hilo, dando uma

aparência de “asa de morcego”. Isso é o que você observa na insu ciência

cardíaca grave. Para con rmar a insu ciência cardíaca grave como a causa

desta área branca mais generalizada, procure novamente por desvio do

uxo sanguíneo para o lobo superior e linhas B de Kerley. Olhe também o

hilo. No edema pulmonar, ele pode parecer distendido, e os vasos

próximos ao hilo podem estar borrados.

Figura 4.30 (A) Este paciente apresentou um

evento cardíaco agudo. O exame deste

paciente mostra claramente imagens hilares

em “asas de morcego”, características do

edema pulmonar. Na apresentação, os

espaços pleurais estão claros, contudo é

comum no edema pulmonar desenvolver

derrames pleurais. Estes geralmente estão

maiores no lado direito que no esquerdo. Os

vasos sanguíneos pulmonares da região

superior frequentemente também estão

dilatados (setas).