Atlas de OCT em Retina
18.1.1: Retinocoroidopatia de Birdshot
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Retinocoroidopatia de Birdshot
Eduardo Uchiyama
Resumo
A retinocoroidopatia Birdshot (RCBS) é uma desordem inflamatória
crônica idiopática bilateral que afeta predominantemente a retina e a
coroide. É caracterizada por leve inflamação da câmara anterior, vitreite,
vasculite retiniana e presença de múltiplas lesões de fundo de olho
hipopigmentadas. A RCBS está fortemente associada ao antígeno
leucocitário humano (HLA)-A29 (Fig. 1). A OCT é a modalidade de
imagem mais comum usada para monitorar a atividade da doença e a
resposta ao tratamento. As alterações maculares visíveis na OCT na
apresentação variam amplamente e incluem aparência normal, leve ruptura
da arquitetura da retina (Figs. 2–7) e até mesmo alterações severas,
edematosas ou atróficas. É muito importante detectar e monitorar o edema
macular cistoide (EMC), porque esta é a causa mais comum de diminuição
da visão em pacientes com RCBS. OCT com imagem de profundidade
aumentada (EDI-OCT) pode revelar afinamento de coroide em casos de
longa duração, além de afinamento macular. Não há relação consistente
entre as lesões vistas na OCT e as lesões observadas clinicamente ou na
angiografia com indocianina verde (ICGA). Além do EMC, outras
características secundárias do RCBS associadas à perda da visão incluem
formação da membrana epirretiniana (MER), adelgaçamento da retina,
membrana neovascular de coroide (NVC) e buraco macular lamelar. Em
casos avançados, a disfunção retiniana difusa pode causar perda severa da
visão associada ao afinamento da retina e à ruptura do segmento
interno/segmento externo/zona elipsoide (IS/IO/EZ) na OCT.
FIG. 1 Retinografia colorida de paciente com RCBS mal controlada. Lesões de Birdshot são vistas no polo posterior, juntamente com exsudação perivascular e palidez do disco óptico.
FIG. 2 Um paciente com RCBS recentemente diagnosticado possui características clássicas na OCT, incluindo edema macular cistoide, MER e células vítreas (setas amarelas).
FIG. 3 A inflamação crônica levou à formação de MER e alterações císticas leves associadas neste paciente com RCBS. Observe que esse paciente tem doença leve/precoce com preservação da IS/OS/EZ.
FIG. 4A E B (A) EMC bilateral em um paciente com RCBS mal
controlada (correspondente ao paciente na Fig. 1). Acuidade visual (AV) medida foi de 20/200 no olho direito (OD) e 20/400 no olho esquerdo (OE). (B) Um ano após o tratamento com micofenolato de mofetil, houve melhora do EMC com progresso da visão para 20/200 no OD e 20/400 no OE.
FIG. 5A E B (A) EMC bilateral e fluido sub-retiniano em um paciente com RCBS. (B) Um mês após o tratamento com triancinolona intravítrea, há resolução rápida do EMC e do fluido sub-retiniano.
FIG. 6 Perda severa da IS/OS/EZ em um paciente com RCBS ativa. A acuidade visual era de 20/40 por causa da preservação do complexo IS/OS/EZ central.