Atlas de OCT em Retina
6.1.1: Drusas
6 . 1 . 1
Drusas
Ivana N. Despotovic
Daniela Ferrara
Resumo
As drusas são depósitos amarelos ou brancos focais de detritos
extracelulares localizados entre o epitélio pigmentar da retina (EPR) e a
membrana de Bruch. Ocorrem naturalmente com a idade e, em geral, são
assintomáticas. As drusas são a marca da degeneração macular relacionada
à idade (DMRI) e o sinal precoce mais comum da DMRI não exsudativa. O
colesterol esterificado e não esterificado são componentes significativos das
lesões ricas em lipídios associadas à DMRI (depósitos lineares basais e
drusas moles) e compreendem mais de 40% do volume de drusas duras
(Curcio et al., 2011).
As drusas podem variar em aparência, tamanho e localização. Drusas
duras são menores e têm margens distintas (Figs. 2, 3, 4, 5, 6, 10 e 12). As
drusas moles são elevações maiores, semelhantes a um monte, que podem
ter um diâmetro maior que 1000 μm, com margens que não estão
claramente definidas (Figs. 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9 e 11). Um grande número de
drusas cuticulares redondas e pontudas dão uma aparência de “estrelas no
céu”. As drusas cuticulares têm uma forma esferoide ou triangular na OCT
(Fig. 12).
FIG. 1 (A) Retinografia colorida de drusas moles com margens indistintas. (B) OCT B-scan transversal mostra drusas moles.
FIG. 2 (A) Retinografia colorida de várias drusas moles grandes e pequenas drusas duras distintas. Pseudodrusas reticulares estão presentes na porção superior da mácula. (B) OCT B-scan mostra drusas suaves confluentes e algumas drusas duras.
FIG. 3 CT B-scans do mesmo olho representado na Figura 2. Pseudodrusas reticulares são evidentes no lado direito das varreduras, além de drusas suaves confluentes e algumas drusas
duras, que também são visíveis na Figura 2.
FIG. 4 (A) Retinografia colorida mostrando drusas duras e moles, bem como pseudodrusas reticulares. (B) Foto de fundo de olho red-free do mesmo olho.
FIG. 5 CT En-face e B-scan de campo largo do mesmo olho
representado na Figura 4, mostrando drusas distintas.
FIG. 6 (A) Retinografia colorida mostrando drusas duras e moles. (B) OCT B-scan mostra drusas duras e moles.
FIG. 7 (A) Retinografia colorida de drusas grandes, confluentes e moles. (B) Imagem em near infra-red do mesmo olho. (C) B-scan OCT mostra drusas moles confluentes e um descolamento drusenoide do epitélio pigmentado.
FIG. 8 (A) Retinografia colorida com drusas grandes, confluentes e moles. (B) Autofluorescência do fundo do olho. (C) Reflexão da luz azul do mesmo olho. (D) OCT B-scan mostrando drusas suaves e confluentes com um descolamento de epitélio pigmentado drusenoide. Uma membrana hialoide posterior também é visível.
FIG. 9 (A) Retinografia colorida do paciente representada na
Figura 8, com drusas moles, grandes e confluentes. Autofluorescência do fundo do olho (B) e reflectância da luz azul do mesmo olho (C). (D) OCT B-scan mostra drusas moles e confluentes. Uma membrana hialoide posterior também é visível.
FIG. 10 (A) Retinografia colorida de drusas duras, grandes e moles. Pseudodrusas reticulares também são evidentes no aspecto superotemporal da mácula. (B) Imagem em red-free do mesmo olho. (C) Imagem em near infra-red, mostrando o padrão reticular da pseudodrusa reticular. (D) B-scan OCT mostra drusas e pseudodrusas reticulares. (E) Angiofluoresceinografia mostrando drusas com staining. (F) Angiografia com indocianina verde mostrando padrões hipofluorescentes e hiperfluorescentes relacionados à drusa e a pseudodrusas reticulares.
FIG. 11 CT B-Scan transversal de 12 mm de campo largo mostra drusas grandes, confluentes e moles com um PED drusenoide.
FIG. 12 (A) e (B) Retinografias coloridas de drusas duras e cuticulares em forma de cacho. A OCT B-scan (C) e (D) OCT do mesmo paciente mostra as drusas como triângulos compactos próximos.
As características tomográficas das drusas na OCT foram extensivamente
pesquisadas em estudos de história natural como potenciais biomarcadores
para a progressão da DMRI, embora algumas características ainda não
tenham sido validadas. Entre as características das drusas definidas na OCT
transversal, a forma das drusas, a refletividade interna e as subestruturas
podem ser citadas como alguns dos biomarcadores relevantes para o risco
aumentado de desenvolvimento da DMRI avançada (Yehoshua et al., 2011;
Veerappan et al., 2016). O tamanho da drusa e a confluência têm sido
historicamente associados à progressão da DMRI. Mais recentemente, o
volume das drusas foi avaliado por meio de algoritmos automáticos de
OCT, que também parece ser relevante na progressão da doença
(Abdelfattah et al., 2016).
O descolamento do pigmento pigmentado (PED) drusenoide é formado
pela confluência de grandes áreas de drusas moles (Figs. 7, 8 e 11) e faz
parte do espectro clínico da DMRI (Casswell, Kohen, & Bird, 1985). A
história natural dos olhos contendo PED drusenoide é caracterizada por
uma alta taxa de progressão tanto para a atrofia geográfica (AG) quanto
para a DMRI neovascular (Cukras et al., 2010).
Os depósitos drusenoides sub-retinianos (DDS, também conhecidos
como pseudodrusas reticulares) podem ser confundidos com drusas, mas são na verdade uma entidade clinicamente distinta localizada acima do EPR