Atlas de OCT em Retina
Parte 6: Trauma
PA R T E 6
Trauma
Seção 24: Trauma Mecânico
Seção 25: Maculopatia Fótica
OceanofPDF.com
S E Ç Ã O 2 4
Trauma Mecânico
Capítulo 24.1: Retinopatia de Valsalva
OceanofPDF.com
2 4 . 1
Retinopatia de Valsalva
Jay S. Duker
Resumo
A retinopatia de Valsalva é causada pela ruptura de capilares superficiais na
retina interna após eventos em que ocorre aumento súbito da pressão venosa
intraocular devido à expiração forçada contra a glote fechada. Manifesta-se
com áreas de hemorragia abaixo da membrana limitante sub-interna (MLI),
tipicamente afetando a mácula. A hemorragia aguda apresenta estratificação
com o tempo devido ao efeito da gravidade. A aparência clínica é muitas
vezes muito característica. Com o tempo, a maioria dos casos se resolve
espontaneamente. A OCT é útil na identificação da localização da
hemorragia dentro do espaço sub-MLI, o que confirma o diagnóstico no
contexto clínico apropriado. Além disso, a OCT fornece uma modalidade
precisa para monitorar o tamanho e o volume da hemorragia. Pode ser
difícil determinar mudanças no tamanho da hemorragia com base apenas na
aparência clínica; portanto, a OCT pode ser bastante útil na retinopatia de
Valsalva.
Principais Achados na OCT
• Os scans verticais da OCT são mais úteis.
• No scan vertical da OCT, duas áreas distintas estão presentes dentro
do espaço sub-MLI (Fig. 1):
1. Cavidade hiporrefletiva superior (componente seroso).
2. Cavidade hiper-refletiva inferior (componente
hemorrágico).
• O acompanhamento dos scans verticais da OCT ao longo do tempo
ajuda a determinar a evolução clínica (Figs. 1 e 2).
FIG. 1 Uma mulher saudável de 33 anos com retinopatia por Valsalva secundária a vômitos decorrentes de colecistite. (A e B) Uma semana após o início dos sintomas, há hemorragia estratificada em camadas no espaço sub-MLI. A acuidade visual era de 20/200. (C e D) Duas semanas após a apresentação, a acuidade visual manteve-se em 20/200 e a altura vertical da hemorragia parece clinicamente aumentada em comparação com a apresentação. No entanto, a OCT confirma que o volume total de hemorragia diminuiu significativamente. (E e F) No primeiro mês após a apresentação, a acuidade visual melhorou para 20/100, com diminuição progressiva da hemorragia. (G e H) Dois meses após a apresentação, a acuidade visual melhorou para 20/25 com a reabsorção da hemorragia na fóvea central. (I e J) Quatro meses após a apresentação, a acuidade visual retornou a 20/20, com resolução completa da hemorragia.
FIG. 2 Comparação da hemorragia sub-MLI na retinopatia de Valsalva, na OCT orientada verticalmente na apresentação (A) e um mês após (B).
Bibliografia
Goldman DR, Baumal CR. Natural history of Valsalva retinopathy in an
adolescent. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(2):128.
Szelog JT, Lally DR, Heier JS. Natural history of Valsalva-induced
subhyaloid hemorrhage. JAMA Ophthalmol. 2015;133(2):e143268.
OceanofPDF.com