Atlas de OCT em Retina
6.1.3: Descolamento Isolado do Epitélio Pigmentado
6 . 1 . 3
Descolamento Isolado do Epitélio
Pigmentado
Ivana N. Despotovic
Daniela Ferrara
Resumo
Os PEDs (do inglês, pigment epithelial detachment) resultam de uma
separação entre a membrana basal do EPR e a camada interna de colágeno
da membrana de Bruch. Os PEDs podem ser idiopáticos ou ocorrer em
associação com muitas doenças coriorretinianas, incluindo a
coriorretinopatia serosa central (CSC) e a DMRI. Em pacientes com DMRI,
o PED pode estar associado às drusas, hiperpigmentação do EPR, líquido
sub-retiniano ou hemorragia sub-retiniana.
Embora frequentemente associado a um distúrbio subjacente, o PED
pode ocasionalmente ser um achado isolado, sem diagnóstico primário
conhecido. Nesse caso, geralmente não está associado a líquido sub-
retiniano ou intrarretiniano. A fisiopatologia do PED isolado não é
completamente compreendida. Os pacientes podem ser assintomáticos se a
lesão não afetar a fóvea (Fig. 1). Um PED isolado pode resolver
completamente, por vezes, deixando atrofia do EPR. No entanto, deve ser
monitorado devido a um risco potencial para o desenvolvimento de
neovascularização de coroide (NVC).
FIG. 1 OCT transversal de um PED isolado.
As características da OCT de um PED isolado geralmente incluem uma
elevação em forma de cúpula do revestimento da camada de RPE sobre um
espaço opticamente claro (Figs. 1, 2B e 4) ou material hiper-refletivo
homogêneo (Fig. 2A). Em um PED isolado, a retina sobrejacente é
geralmente aderida ao EPR, e não há sinais de exsudação ou vazamento
(Figs. 1–4). Por outro lado, um PED associado a condições subjacentes
pode se manifestar como hiporreflectivo (p. ex., PED seroso associado a
CSC) ou hiper-refletivo (p. ex., PED fibrovascular associado a DMRI
neovascular). Um achado de OCT de linhas sub-EPR em camadas, hiper-
refletivas (descrito como o “sinal da cebola”), sugere a presença de
precipitação de cristais de colesterol em um ambiente aquoso (Pang
et al., 2015). Esse achado é geralmente associado a focos hiper-refletivos
intrarretinianos (EPR e células cheias de lipídios na retina) e é uma
apresentação comum de DEP fibrovascular.
FIG. 2 OCT transversal mostrando PED isolado bilateral em um paciente de 87 anos de idade. (A) O PED é preenchido com material hiper-refletivo homogêneo. Embora a camada correspondente ao epitélio pigmentar da retina pareça preservada, há hipertransmissão abaixo do PED. Nenhum líquido intrarretiniano ou sub-retiniano está presente neste scan. (B) O outro olho do mesmo paciente. Presença de PED isolado em forma de cúpula multilobulado.
FIG. 3 Varredura de cubo macular do mesmo paciente
representado na Figura 2, mostrando o mapa de espessura e a espessura da retina em subcampos ao longo da área macular, na OCT en face e OCT de corte transversal. ILM, membrana limitante interna.