3: Varicocele em Adultos: Avaliação e Tratamento

Varicocele em Adultos: Avaliação e

Tratamento

Conrado Alvarenga

Introdução

Varicocele é a causa tratável mais comum de infertilidade masculina.

Clinicamente, é definida como dilatação palpável e/ou visível das veias do

plexo pampiniforme no cordão espermático. Seus efeitos deletérios são

progressivos ao longo do tempo, visto que estará presente, em homens com

infertilidade primária, em 35% a 40% dos casos, e nos casos de infertilidade

secundária, atingirá prevalência acima de 75% dos casos, ou seja: em

homens com infertilidade secundária, varicocele é a personagem principal

do quadro.

Raramente é encontrada em pré-adolescentes (em adolescentes, a

varicocele será abordada em capítulo específico no livro); sua prevalência

aumenta com a idade, e parece estar associada inversamente ao IMC (índice

de massa corpórea). Em homens portadores de varicocele e com atividade

física intensa, há evidências que sugerem piora mais frequente da qualidade

seminal.

Varicocele está mais presente do lado esquerdo e é mais comumente

unilateral que bilateral, embora estudos mais recentes venham

demonstrando frequência maior de varicocele clínica bilateral. Isso

explicaria o fato de que quando o tratamento é realizado em ambos os lados

a frequência de melhora nos parâmetros seminais é maior.

Diagnóstico O diagnóstico da varicocele é feito com exame físico. O ultrassom doppler

testicular é o exame padrão ouro para confirmar o diagnóstico e é utilizado

apenas em casos de dúvida no exame físico (p. ex., escroto pequeno),

obesos, cirurgia escrotal prévia ou hidrocele concomitante. Na prática

clínica é solicitado em praticamente todos os casos, como uma maneira de

confirmar o diagnóstico objetivamente. Ele será importante para detecção,

por exemplo, de varicocele subclínica do lado direito, quando o paciente

apresenta varicocele clínica do lado esquerdo e será tratado cirurgicamente.

Além disso, será utilizado em conjunto com o ultrassom doppler de vasos

renais para detecção dos casos de síndrome de nutcracker.

A varicocele é classificada baseada no exame físico em posição

ortostática e em sala aquecida:

• Subclínica ou não palpável – apenas detectada no ultrassom doppler

escrotal.

• Clínica ou palpável em repouso ou com manobra de Valsalva. Nesse

caso, a varicocele clínica é dividida em três graus:

• Palpável apenas com manobra de Valsalva;

• Palpável em repouso, mas não visível;

• Visível a olho nu (Figura 3.1).