Infecções Bacterianas

Essas infecções podem disparar processos inflamatórios no TGM,

levando à deteriorização da espermatogênese e obstrução do trato seminal

que podem piorar as características do sêmen. Dessa maneira, torna-se de

extrema importância o papel dos principais patógenos no sêmen, sua

epidemiologia, prevenção, patogenia, diagnóstico, manejo clínico e

impactos nas técnicas de fertilização.

 

Infecções Bacterianas

 

Diferentes espécies bacterianas podem estar presentes no trato urinário e

reprodutor de homens férteis e inférteis. As bactérias patológicas presentes

no sêmen podem afetar diretamente a qualidade do esperma, reduzindo a

motilidade, induzindo apoptose ou necrose e alterando a morfologia do

esperma.

As principais doenças sexualmente transmissíveis de etilogia bacteriana

que afetam o sêmen são:

1. Chlamydia trachomatis;

2. Treponema pallidum;

3. Neisseria gonorrhoeae;

4. Ureaplasma;

5. Micoplasma.

 

Chlamydia trachomatis

 

Chlamydia trachomatis (CT) é a causa mais prevalente de doenças

sexualmente transmissíveis em todo o mundo, com cerca de 100 milhões de

novos casos diagnosticados anualmente, ainda que se acredite que esse

número seja subestimado. Embora a prevalência de infecção por clamídia

seja semelhante em homens e mulheres, as estratégias atuais de pesquisa e

rastreamento ainda estão focadas principalmente nas mulheres, o que faz

com que a relevância desse patógeno nas infecções do TGM seja esquecida.

Em termos de sintomas clínicos, apenas metade desses homens

apresentará sintomas clínicos, e uma porcentagem ainda menor receberá

tratamento. Dessa forma, a infecção por clamídia se destaca por ser crônica,

subclínica, subdiagnosticada e subtratada. Colabora para essas

características também o fato de que a infecção adquirida por clamídia é tipo-específica e gera imunidade parcialmente protetora. A reinfecção é

bastante comum. Nos homens, a clamídia é responsável por uretrite,

epididimite, epididimorquite e é cada vez mais aceita como agente causador

da prostatite.

O efeito da infecção na fertilidade masculina pode variar entre nenhum

efeito até a diminuição da qualidade do sêmen, prejuízo na capacidade de

fertilização do esperma e alteração da integridade do DNA. A epididimite

causada por clamídia pode afetar a fertilidade por meio de inflamação e

obstrução; as infecções uretrais ascendentes nos locais de espermatogênese

podem permitir que a bactéria interaja com o esperma e prejudique sua

função; e a prostatite crônica tem sido associada a morfologia alterada dos

espermatozoides e concentração reduzida, além de menor indutibilidade da

reação acrossômica.

Alguns estudos mostraram que a clamídia pode afetar a função

espermática, redução da concentração, qualidade, velocidade, morfologia,

motilidade, viabilidade, alteração do pH do sêmen e redução do volume

ejaculado. Não obstante, a infecção prévia por clamídia parece estar

associada ao desenvolvimento de anticorpos antiesperma devido à resposta

autoimune, afetando também a fertilidade.

O exame de primeiro jato de urina, da secreção uretral, do material

obtido por esfregaço na uretra e o exame para detectar os anticorpos

anticlamídia (IgM) são as principais ferramentas diagnósticas. Exames mais

modernos com técnicas de biologia molecular para detecção de DNA em

tempo real na urina ou no sêmen apresentam maior acurácia do que as

técnicas referidas e devem ser utilizados como padrão-ouro no

rastreamento.

A principal forma de prevenção na transmissão da clamídia é o uso de

preservativos. Uma vez instalada a infecção, o tratamento deve ser

realizado com doxiciclina ou azitromicina. Nas gestantes infectadas, a

opção de tratamento é azitromicina (categoria B) ou amoxicilina (categoria

B), com preferência para o primeiro antimicrobiano.

 

Treponema pallidum

 

Embora a relação entre sífilis e infertilidade não esteja claramente

estabelecida, suas complicações são conhecidas por afetar a fertilidade em casos individuais.

Na presença de lesões ativas, primárias ou secundárias, pode-se realizar a

microscopia em campo escuro. Os testes treponêmicos como VDRL e RPR

são extremamente úteis e práticos para realizar rastreamento e monitorar a

resposta ao tratamento clínico. O teste treponêmico é útil para verificar a

positividade do teste não treponêmico. O tratamento é com penicilina

benzatina. No caso da sífilis terciária acometendo o sistema nervoso central,

o tratamento recomendado é penicilina cristalina.

 

Neisseria gonorrhoeae

 

Nos homens, a infecção gonocócica é tipicamente caracterizada por uma

resposta inflamatória localizada sintomática da uretra, a uretrite. Uma

proporção da população apresenta uretrite gonocócica assintomática,

tipicamente observada em 1-3% dos casos. Acredita-se que a uretrite possa

estar presente de maneira assintomática entre 30% e 40% dos casos.

Complicações da infecção não tratada podem incluir estenose uretral,

abscessos do trato urogenital, prostatite e epididimorquite. A gonorreia

pode levar a sequelas graves, incluindo a diminuição da fertilidade devido à

obstrução, ao desenvolvimento de estenoses uretrais e/ou inflamação, além

de comprometimento da função testicular. Apesar da prevalência, a

gonorreia é um dos micro-organismos causadores de DST mais mal-

estudados com relação à infertilidade masculina. Em um estudo recente, o

DNA de N. gonorrhoeae foi detectado em sêmen de 6,5% de homens

inférteis, comparados com 0% em homens férteis.

O diagnóstico pode ser feito pela coloração de Gram ou pelos métodos de

cultivo. Mais recentemente, técnicas de biologia molecular com detecção do

DNA em urina de primeiro jato, sêmen e/ou em swab uretral têm

sensibilidade e especificidade superiores às técnicas de cultivo. O

tratamento pode ser feito com azitromicina dose única ou associação de

ceftriaxone a azitromicina em dose única, com controle de cura com testes

de biologia molecular 1 semana após o tratamento. As quinolonas e as

cefalosporinas devem ser evitadas pelo aumento da resistência

mundialmente.