Cuidados e Complicações Pós-operatórias

FIGURA 10.9 Organograma de decisão cirúrgica.

Outra estratégia que pode ser utilizada (especialmente em parceiras

jovens, que podem esperar um tratamento estagiado) é a realização da

reversão de vasectomia e análise do espermograma após 6 meses de

reversão e realizando a varicocelectomia, se necessário.

Cuidados e Complicações Pós-operatórias

O paciente recebe alta após a cirurgia com orientações de uso de

suspensório escrotal por 6 semanas mesmo durante o sono. É permitida

atividade sexual e ejaculação apenas após 3 semanas da cirurgia. Avaliação

seminal é realizada com 1, 3 e 6 meses de pós-operatório. As complicações

cirúrgicas são raras e incluem pequenos hematomas abordados

clinicamente.

A estenose de anastomose ocorre em 5% a 12% dos casos após 18 meses

e é diagnosticada pela perda progressiva de motilidade e concentração de

espermatozoides nos espermogramas subsequentes.

Quadro 10.1 Dicas para o sucesso

O sucesso da cirurgia de reversão de vasectomia depende

fundamentalmente da técnica cirúrgica, e determinados passos devem ser

seguidos para garantir o maior índice de patência possível:

Aproximação mucosa perfeita: lembrar da discrepância de diâmetro

entre o coto dilatado e o coto abdominal e realizar a anastomose de modo

a obter a aposição mucosa perfeita.

Anastomose hermética: extravasamento de espermatozoides pela

anastomose favorece a formação de novo granuloma e,

consequentemente, estenose da mesma, com piora do resultado final.

Anastomose livre de tensão: anastomoses sob tensão estão mais

propensas a estenoses futuras com fibrose secundária, dessa maneira um

cuidado especial na liberação dos cotos é fundamental.

Suprimento sanguíneo adequado: as bordas de corte dos cotos a

serem anastomosados devem apresentar sangramento abundante. Em

caso de dúvidas, vale a pena incisar novamente o coto até a melhora do

suprimento sanguíneo.

Mucosa e muscular deferenciais livres de fibrose: muitas vezes

durante a vasectomia é introduzida a ponta-agulha do bisturi elétrico

dentro do canal deferencial, destruindo e fibrosando a mucosa adjacente

à ligadura. Dessa maneira, é importante garantir um coto livre de fibrose

e com mucosa saudável para a anastomose.

Técnica de sutura atraumática: é importante não hesitar em reiniciar

a anastomose caso fique inseguro com os pontos ou em caso de ruptura

dos mesmos durante a cirurgia. Múltiplas passadas do ponto ou pontos de

ruptura da mucosa podem causar extravasamentos e prejudicar os

resultados.

Referências

Asrm Practice Committee. Vasectomy Reversal. Fertil Steril. 2008.

Belker AM, Thomas AJ Jr, Fuchs EF, Konnak JW, Sharlip ID. Results of 1,469 microsurgical

vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group.

Herrel LA, Goodman M, Goldstein M, Hsiao W. Outcomes of microsurgical vasovasostomy for

vasectomy reversal: a meta-analysis and systematic review. Urology. 2015 Apr;85(4):819–825.

doi: 10.1016/j.urology.2014.12.023.

Kelly A, Peter N. Vasectomy Reversal must be the first step for a man who had a vasectomy and

wants a children from a new marriage?. IntBraz J Urol.. 2015;41(6):1046–1048: doi: 10.1590. Patel AP, Smith RP. Vasectomy reversal: a clinical update. Asian J Androl.. 2016 May-

Jun;18(3):365–371.

Pile JM, Barone MA. Demographics of vasectomy – USA and international. UrolClin North Am..

2009;36:295–305.

Rinaudo P, Strauss III JF. Endocrine function of the postmenopausal ovary. EndocrinolMetabClin

North Am.. 2004;33:661.

Robb P, Sandlow JI. Cost-effectiveness of vasectomy reversal. UrolClin North Am.. 2009;36:391–

396.

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