Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Prevenção de Perda de Células Germinativas em Homens
A cirurgia ou irradiação dos órgãos geniturinários ou das estruturas
neurovasculares a eles associadas pode causar alterações anatômicas que
resultam em disfunção erétil, ejaculação retrógrada ou anejaculação, as
quais contribuem ainda mais para o risco de infertilidade.
Cirurgia espinal, irradiação pélvica com doses >45 Gy e dissecções
linfonodais pré-sacrais e retroperitoneais são fatores de risco para
ejaculação retrógrada. Em pacientes a serem submetidos a dissecções
linfonodais retroperitoneais, a incidência de ejaculação retrógrada pode ser
consideravelmente reduzida com o uso da técnica preservadora de nervos.
Prevenção de Perda de Células Germinativas
em Homens
Diante do exposto anteriormente, a primeira conduta a ser tomada para a
preservação da fertilidade em homens que serão submetidos a tratamento
citotóxico é a escolha de esquemas quimioterápicos que promovam menos
toxicidade gonadal, desde que não haja prejuízo aos desfechos oncológicos.
Além disso, em pacientes que serão submetidos a radioterapia pélvica ou da
região abdominopélvica, a proteção das gônadas deve ser realizada.
A principal estratégia para a preservação de fertilidade em homens que
serão submetidos a quimioterapia ou radioterapia em que se prevê impacto
na função gonadal é ainda a estocagem de sêmen e criopreservação, as
quais devem ser feitas de acordo com diretrizes bem estabelecidas.
Idealmente, a coleta de sêmen deve ser feita antes do início da
quimioterapia ou radioterapia. Em pacientes com câncer testicular, deve ser
realizada antes da orquiectomia. Deve-se coletar quantidade suficiente para
reprodução assistida no futuro, sem que haja atraso no tratamento
oncológico. Para tanto, múltiplas amostras devem ser coletadas em
intervalos de 48h. Nos casos em que a produção de sêmen não é possível, o
uso de técnicas como aspiração testicular de esperma com agulha fina,
extração de esperma por pequena cirurgia (microTESE) e estimulação por
meio de eletroejaculação podem ser recomendadas.
Em geral, os resultados da fertilização assistida feita com sêmen
criopreservado, em homens sobreviventes ao câncer, são positivos. Neal
et al. demonstraram taxas semelhantes de gestação após fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozoides em casais sobreviventes