Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Varicocele e Dano ao DNA Espermático
temperatura escrotal (até 2,5 °C acima da temperatura ideal), hipoperfusão
testicular e refluxo de metabólicos tóxicos também são outros possíveis
personagens envolvidos. O motivo pelo qual alguns pacientes com
varicocele se tornarão inférteis e outros não ainda é incerto, mas acredita-se
que seja baseado em mecanismos adaptativos e variáveis de cada indivíduo.
Inúmeros trabalhos mostram que marcadores do estresse oxidativo (ROS)
estão elevados em homens portadores de varicocele quando comparados a
doadores de sêmen normais. Além disso, há correlação positiva entre grau
da varicocele e os níveis de metabólicos do estresse oxidativo. Após o
tratamento da varicocele, espera-se que esses níveis se reduzam.
Varicocele e Dano ao DNA Espermático
Níveis elevados de ROS não apenas afetam diretamente a membrana
plasmática dos espermatozoides, mas também diretamente seu DNA. Já se
sabe que homens inférteis com varicocele apresentam níveis mais elevados
de dano ao DNA (sperm DNA damage — SDD) ou maiores índices de
fragmentação do DNA (IFDNA). Além disso, até 20% dos indivíduos com
varicocele apresentarão resultados normais na análise seminal padrão, mas
irão apresentar elevado IFDNA espermático.
Níveis elevados de IFDNA se associam negativamente a diversos
parâmetros: piora da morfologia dos espermatozoides e menores taxas de
fertilização e implantação embrionária, mas principalmente aumentam de
duas a três vezes as chances de abortamento. Esse exame pode ser
solicitado juntamente com a análise seminal padrão ou como exame
complementar após um resultado desfavorável de análise seminal.
Estudos recentes comprovam redução nos índices de fragmentação de
DNA espermático entre 3 e 6 meses após correção cirúrgica da varicocele.
Recomendamos que todo paciente com varicocele, principalmente
nos casos bilaterais ou grau 2/3, tenha a análise da integridade do DNA
espermático (IFDNA) como teste complementar ao espermograma
padrão. Além disso, casais inférteis com homens submetidos à cirurgia
para varicocele e elevado IFDNA devem aguardar de 3 a 6 meses para
tentar a gravidez natural.