Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Vasovaso Anastomose
A realização do espermograma pode indicar a presença de
espermatozoides no ejaculado em até 10% dos pacientes
vasectomizados, o que indiretamente infere espermatogênese
preservada que, embora possa não ser suficiente para concepção,
traz excelentes resultados na reversão de vasectomia.
A avaliação hormonal completa – FSH, LH, testosterona total e livre
– pode indicar indiretamente diminuição da espermatogênese,
principalmente valores de FSH acima de 7 podem indicar
diminuição da espermatogênese.
Vasovaso Anastomose
Incisão Escrotal
A incisão escrotal alta de 4 a 5 centímetros, no sentido craniocaudal logo
sobre o coto proximal promove acesso direto sobre a área cirúrgica,
podendo ser estendida para ganhar coto deferencial proximal ou distal.
FIGURA 10.2 Localização do anel inguinal externo e incisões escrotais.
Preparação do Canal Deferente
A disseção cuidadosa dos cotos deferenciais, sob microscópio, permite a
preservação dos vasos em sua bainha, especialmente a artéria deferencial, o
que permite boa irrigação do deferente em toda a sua extensão. A dissecção
dos deferentes deve permitir a aproximação dos cotos deferenciais sem
tensão. A dissecção do coto proximal no sentido do canal inguinal e a
liberação do convoluto do epidídimo podem disponibilizar até 6 cm
adicionais de deferente para anastomose.
O corte do coto ligado deve ser preciso e em um ângulo de 90 graus em
relação ao vaso, permitindo, dessa forma, a melhor coaptação das bordas na
anastomose.
FIGURA 10.3 Liberação da porção convoluta do deferente para aumento da extensão disponível para anastomose.
FIGURA 10.4 Corte do canal deferente com lâmina permitindo uma incisão retilínea sem rebordos.
FIGURA 10.5 Posicionamento dos cotos deferenciais imediatamente antes da anastomose.
Após a preparação dos cotos, estes devem ser aproximados e
estabilizados com clamps de nervos para evitar a tensão da anastomose e
facilitar o procedimento microcirúrgico.