Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Etiologia da Infertilidade Associada ao Câncer
preservação de sua fertilidade.
A oncofertilidade é uma abordagem multidisciplinar que visa a
minimizar esses conflitos de forma a maximizar as possibilidades
reprodutivas dos indivíduos diagnosticados com câncer, utilizando-se dos
diversos métodos de preservação da fertilidade disponíveis.
Neste capítulo, revisaremos os principais conceitos para a preservação de
fertilidade em homens com câncer.
Etiologia da Infertilidade Associada ao
Câncer
A fertilidade masculina requer função intacta do eixo hipotálamo-
hipofisário, dos testículos e dos órgãos geniturinários. Em homens
diagnosticados com câncer, a fertilidade é mais comumente determinada
pela redução na contagem espermática. Nesse cenário, a infertilidade
masculina tem diversas causas, dentre elas:
1. A própria neoplasia.
2. Problemas anatômicos.
3. O hipoandrogenismo.
4. A possível depleção de células germinativas testiculares como
consequência do tratamento oncológico.
Algumas neoplasias estão associadas à infertilidade per se. Estudos
mostram alterações como reduções do número de espermatozoides e da
concentração espermática no sêmen em cânceres de testículo e linfomas de
Hodgkin. Além disso, os cânceres de testículo estão associados a
hipoandrogenismo, independentemente do tipo de tratamento recebido.
O hipoandrogenismo central pode resultar da ruptura cirúrgica do eixo
hipotálamo-hipofisário e da irradiação de crânio com doses ≥ 30 Gy. Uma
causa adicional de hipoandrogenismo central é a hipofisite autoimune,
toxicidade relacionada com o tratamento oncológico com algumas formas
de imunoterapia.
A depleção de células germinativas testiculares ocorre gradualmente com
o processo de envelhecimento e pode ser acentuada por cromossomopatias,
como a síndrome de Kleinefelter. Contudo, a principal causa de perda de células germinativas é a toxicidade direta por quimioterápicos alquilantes e