Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Varicocele e Casais em Fertilização In Vitro
Para casais cujos parceiros apresentem varicocele e que estão em
tratamento de fertilização in vitro (FIV), inseminação intrauterina (IIU) ou
que já tiveram falha de tratamento de reprodução humana anterior,
recomendamos que o homem seja investigado com exame de IFDNA
espermático e, caso os níveis não estejam dentro do adequado, o tratamento
de FIV ou IIU deva ser postergado (por 3 a 6 meses), e o homem tratado
para que haja redução nos níveis de IFDNA, inclusive com eventual
tratamento da varicocele.
Varicocele e Azoospermia Não Obstrutiva
(NOA)
Homens com azoospermia não obstrutiva e varicocele merecem atenção
especial. Azoospermia é definida como ausência completa de
espermatozoides no sêmen. Está presente em 1% dos homens da população
geral e em cerca de 15% dos homens inférteis.
Com o advento das técnicas de reprodução assistida, a relação entre
azoospermia e varicocele vem se mostrando mais significativa, já que
qualquer melhora na função testicular em homens que serão submetidos a
procedimentos de captação de espermatozoides será muito importante.
Além disso, já existem inúmeros trabalhos comprovando o ressurgimento
de espermatozoides no ejaculado de homens operados de varicocele clínica
anteriormente diagnosticados com azoospermia não obstrutiva. O maior
deles, uma metanálise com mais de 200 homens tratados cirurgicamente de
varicocele clínica e azoospermia, mostrou após 13 meses que 39% deles
apresentavam espermatozoides móveis no ejaculado. Estima-se uma chance
média de 25% a 30% de isso ocorrer quando esses pacientes são operados.
Recomenda-se a imediata criopreservação de sêmen nesses casos, já
que a melhora pode não ser sustentada em todos eles.
Sabendo da importância da biópsia testicular como importante fator
preditivo de sucesso de retorno de ejaculação após a cirurgia de varicocele
em NOA, recomendamos a realização concomitante de biópsia testicular no mesmo momento da cirurgia de varicocele. Baseados no resultado da