Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Relação entre Varicocele e Infertilidade Masculina
espermático superior a 3 mm no ultrassom doppler colorido ou a presença
de refluxo venoso na manobra de Valsalva. Alguns autores propõem que o
diagnóstico da varicocele não pode se basear apenas no diâmetro das veias,
pois podemos detectar refluxo em veias com diâmetro inferior a 2 mm. Isso
faz com que o ultrassom tenha muitos resultados falso-negativos e dificulte
a comparação entre os resultados das técnicas.
O papel do refluxo na varicocele
No interior das veias, o sentido do fluxo sanguíneo deve ser sempre
ascendente. Denominamos fluxo retrógrado ou refluxo quando o fluxo
sanguíneo, no interior das veias dilatadas escrotais, adquire sentido oposto,
voltando para o local onde se encontrava antes, no momento em que o
paciente realiza a manobra de Valsalva.
Refluxos muito breves não são importantes. Quanto maior a duração do
refluxo, mais provável será sua repercussão negativa no desenvolvimento
dos testículos. Alguns pacientes exibem refluxo de longa duração, outros
exibem refluxo persistente, e em outros ainda é espontâneo, mesmo quando
deitados.
Recomendamos que a ultrassonografia avalie sempre a presença ou
não de refluxo.
Relação entre Varicocele e Infertilidade
Masculina
Varicocele está presente em 14% a 16% dos homens e, diante disso, temos
de destacar duas mensagens muito importantes: embora seja a causa mais
comum de infertilidade no homem (seguida por causas infecciosas e
hormonais), correspondendo a 35% a 40% dos casos, a grande maioria dos
homens (>80%) com varicocele será fértil e não necessitará de tratamento.
Embora a fisiopatologia da varicocele tenha sido exaustivamente
estudada, nenhum mecanismo foi capaz de estabelecer por completo seu
nexo com fertilidade. O estresse oxidativo e seus biomarcadores ou
componentes (radicais livres de oxigênio – ROS) é o mecanismo mais recente que explica a relação deletéria sobre os testículos. Aumento da