10: Reversão de Vasectomia

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Reversão de Vasectomia

 

Bruno Nicolino Cezarino

 

Conrado Alvarenga

 

Introdução

 

A vasectomia é o procedimento de escolha para anticoncepção em cerca de

6% a 8% dos casais mundialmente, ou seja, cerca de 42 milhões de homens.

Destes, de 2% a 6 % dos homens terão interesse em fertilidade após a

vasectomia. Dentre as opções de fertilidade pós-vasectomia estão incluídas

a reversão de vasectomia ou a punção de testículo/epidídimo associadas a

métodos de reprodução humana como fertilização in vitro ou injeção

intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Qualquer homem

vasectomizado é um potencial candidato à reversão de vasectomia, no

entanto a escolha entre a RV (reversão de vasectomia) e métodos de punção

(PESA, TESE) com reprodução assistida deve sempre se basear numa

avaliação global do casal, de modo a garantir o maior sucesso na jornada da

fertilidade.

 

Decisão FIV+: Captação de Espermatozoides

 

versus Reversão de Vasectomia

 

Tradicionalmente, a única opção para reaver a fertilidade em um homem

vasectomizado era a reversão de vasectomia, procedimento microcirúrgico

iniciado em 1977 por Silber e Owen. Em 1992, com o advento da

fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozoides

(FIV/ICSI), novos métodos de captação e processamento de espermatozoides foram desenvolvidos, trazendo uma opção à reversão de

vasectomia. A escolha entre os métodos deve levar em consideração o

tempo de realização de vasectomia, o potencial de fertilidade da esposa, os

custos e o número de filhos desejados.

 

Tempo entre Vasectomia e Desejo de Novos

 

Filhos

 

A vasectomia é um procedimento que promove uma obstrução crônica nos

epidídimos. Com o passar do tempo, essa obstrução provoca um regime de

inflamação e progressiva destruição dos túbulos epididimários, que é maior

quanto maior o tempo de vasectomia. A Tabela 10.1 mostra a taxa de

patência e gravidez dos pacientes submetidos à RV:

 

Tabela 10.1

Taxas de patência e gravidez de pacientes após reversão de

vasectomia

 

Intervalo vasectomia – reversão Taxa de patência Taxa de gravidez

Até 3 anos 97% 76%

3 a 8 anos 88% 53%

9 a 14 anos 79% 44%

Mais de 15 anos 71% 30%

FIGURA 10.1 Organograma decisório entre RV e FIV.

 

Fazendo um paralelo com a ICSI, a taxa de gravidez global deste

procedimento chega a 44%, logo, em pacientes com tempo de

vasectomia menor que 9 anos, as taxas de gravidez são mais favoráveis

à reversão de vasectomia.

 

Custos

 

Uma das grandes vantagens da reversão de vasectomia baseia-se no fato de

que, uma vez realizado o procedimento com sucesso, as tentativas de

gravidez natural são múltiplas e persistentes, inclusive para mais de um

filho, já que o custo inicial é apenas o da cirurgia.

Embora não existam estudos voltados para a realidade brasileira, diversos

estudos apontam para a custo-efetividade da RV (custo por gravidez: £

16.134,00 para RV versus £ 42.163,00 para ICSI+ punção).

 

Potencial de Fertilidade da Esposa

 

Mulheres têm um declínio natural no potencial de fertilidade que se torna

significante após os 35 anos, com um rápido declínio após essa idade. A

idade, no entanto, não explica todos os casos de subfertilidade feminina:

distúrbios hormonais, alterações congênitas e endometriose são exemplos

que podem afetar a fertilidade mesmo em mulheres abaixo dos 35 anos, com necessidade de métodos de reprodução humana assistida para