Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Etiologia
da qualidade da espermatogênese.
Etiologia
A varicocele apresenta duas importantes características que estão
diretamente relacionadas com a fisiopatogenia e ao dano testicular gerado.
A primeira é o surgimento da dilatação das veias com presença de refluxo
sanguíneo no período peripubertal, sendo de raro diagnóstico em meninos
pré-púberes, abaixo de 10 anos. A segunda característica relevante dessa
doença é o fato de ser tempo-dependente, ou seja: quanto maior o tempo de
doença ativa, maior a probabilidade de gerar dano ao testículo e à
espermatogênese. Essas duas características são fundamentais para que o
diagnóstico seja feito com precocidade, de preferência ainda na
adolescência, evitando que o tempo longo de presença ativa da doença traga
danos irreversíveis para o potencial de fertilidade na vida adulta.
Definida como uma dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme
e com presença de refluxo venoso, a varicocele costuma ser descrita como
bilateralmente em até 70% dos casos, embora por uma questão anatômica o
lado esquerdo seja mais proeminente e, dessa forma, mais facilmente
diagnosticado. Alguns estudos tentam comprovar o aparecimento da
varicocele como uma doença geneticamente herdada, especialmente pela
presença de dilatação das veias testiculares em parentes de primeiro grau de
homens comprovadamente com a doença.
Fisiopatologia
Existem diversas teorias sobre quais mecanismos pelos quais a varicocele
acarretaria prejuízo à espermatogênese, entre eles: refluxo retrógrado de
metabólitos tóxicos provenientes das veias adrenais e renais, disfunção do
eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, estase venosa e aumento da
temperatura testicular. Entre estas, o aumento de temperatura intratesticular,
com a consequente presença de estresse oxidativo, é o mecanismo
atualmente mais aceito para explicar as alterações vistas na
espermatogênese.