Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida: Homem
Técnica Cirúrgica
A técnica utilizando duas camadas de sutura – uma com fio de nylon 10-0
e privilegiando a mucosa, e outra com nylon 9-0 aproximando a muscular
deferencial tem a vantagem de manter a camada mucosa do deferente
alinhada com mais eficiência do que a técnica com uma simples camada de
pontos totais com fio de nylon 9-0. No entanto, metanálise recente
publicada em 2015 mostrou índices de patência e gravidez semelhantes
entre as duas técnicas, autorizando cirurgiões com experiência limitada a
utilizar a técnica de camada única de pontos totais.
Técnica Cirúrgica
Após a preparação e estabilização dos cotos, inicia-se a etapa
microcirúrgica, com um microscópico com magnificação de 6 a 32 vezes.
Na técnica de anastomoses em pontos totais são realizados pontos
separados utilizando um fio de nylon 9-0. Geralmente 6 a 8 pontos são
suficientes para completar a anastomose. Após essa primeira camada, a
bainha perideferencial recebe um reforço de cerca de 6 pontos também de
nylon 9-0 para garantir uma anastomose sem tensão.
Na técnica de anastomose com pontos mucosos e pontos musculares, a
técnica de micropontos é utilizada, em que uma caneta com microponta
demarca a superfície de corte do deferente e guia a saída da agulha na etapa
de anastomose da mucosa. Nesse caso seis pontos separados de nylon 10-0
são utilizados, seguidos por 6 a 8 pontos de nylon 9-0 musculares e uma
última camada de pontos da adventícia também com nylon 9-0.
FIGURA 10.6 Técnica de anastomose com pontos mucosos e pontos musculares.
FIGURA 10.7 Pontos musculares e mucosos.