3 Disartria

A produção da voz requer a coordenação da respiração, cordas vocais, laringe, palato, língua e lábios. A disartria pode, portanto, refletir dificuldades em diferentes níveis.

As lesões do motoneurônio superior, do sistema extrapiramidal (como na doença de

Parkinson) e as lesões cerebelares perturbam a integração dos processos da produção da fala e tendem a perturbar o ritmo da fala.

Lesões de um ou de vários pares cranianos tendem a produzir distorções

características de certas partes da fala, embora o ritmo seja normal.

 

1 Afasia

O que fazer

As anormalidades da fala podem dificultar ou impedir a narração da história pelo

paciente. Nesse caso, obtenha a história por meio de parentes ou amigos.

Determine se o paciente é destro ou canhoto. Determine a língua materna do paciente.

Avalie a compreensão

Faça uma pergunta simples ao paciente:

• Qual é o seu nome? Onde você mora?

• Qual é a sua profissão? Explique exatamente o que você faz. • De onde você é?

Se ele parece não entender:

• Repita mais alto.

Teste a compreensão

• Faça perguntas cujas respostas sejam sim/não:

– Por exemplo, “Isso é uma caneta?” (Mostrando alguma outra coisa, depois uma

caneta.)

• Dê uma ordem simples:

– Por exemplo, “Abra a sua boca” ou “Com a sua mão direita toque o seu nariz.”

• Caso seja bem-sucedido, tente ordens mais complexas:

– Por exemplo, “Com a sua mão direita toque o seu nariz e então a sua orelha

esquerda.”

• Determine o quanto é compreendido.

 

Dica

Lembre-se: se os pacientes estiverem muito fracos, eles poderão não ser capazes de realizar tarefas simples.

Avalie a fala espontânea

Se o paciente parece compreender, mas é incapaz de falar:

• Pergunte se ele tem dificuldade para encontrar as palavras corretas. Isso

frequentemente resulta num aceno positivo da cabeça e num sorriso, indicando o prazer pelo fato de que você entendeu o problema.

• Se o problema é menos severo, ele pode ser capaz de lhe dizer o seu nome e

endereço, embora lentamente.

Faça perguntas adicionais

Pergunte, por exemplo, sobre a profissão do paciente e sobre como o problema começou.

• A fala é fluente?

• Ele usa as palavras corretamente?

• Ele usa a palavra errada (parafasia) ou se trata de um jargão sem significado

(algumas vezes denominado jargonofasia)?

Avalie a habilidade de evocação de palavras e a nomeação de objetos

• Peça ao paciente que denomine todos os animais que ele possa imaginar (normal =

18-22 em um minuto).

• Peça ao paciente que diga todas as palavras que puder recordar começando com

uma determinada letra, usualmente “f ” ou “s” (anormal = menos de 12 em um minuto para cada letra).

Estes são testes de evocação de palavras. O teste pode ser quantificado contando-se

o número de objetos citados num tempo padrão.

• Peça ao paciente que nomeie objetos familiares próximos, por exemplo, um relógio,

uma pulseira de relógio, cinto, camisa, gravata, botões. Comece com objetos facilmente nomeados e posteriormente passe para objetos utilizados com menor frequência e que serão mais difíceis de nomear.

Avalie a repetição

• Peça ao paciente que repita uma frase simples, por exemplo, “O sol está brilhando”,

e depois use frases cada vez mais complicadas.

Avalie a gravidade do distúrbio da linguagem

• Seria essa afasia socialmente incapacitante?

Testes adicionais

Teste a leitura e a escrita

• Certifique-se de que não haja deficiência visual e que o paciente esteja utilizando os

seus óculos de leitura.

• Peça ao paciente para:

– Ler uma frase.

– Obedecer a um comando escrito, por exemplo, “Feche os olhos”.

– Escrever uma frase (certifique-se de que não haja déficit motor que o impedirá de

fazê-lo).

• Déficit de leitura = dislexia. Déficit de escrita = disgrafia.

 

Dica

Em caso de dificuldades, assegure-se de que o paciente seja previamente capaz de ler e escrever.

 

O que você encontra

Observe a Figura 2.2.

FIGURA 2.2 Fluxograma: afasia

Antes de continuar com o exame, descreva os seus achados, por exemplo, "Este

paciente tem uma afasia global não fluente, socialmente incapacitante, que é predominantemente de expressão, com parafasias e repetição prejudicada. Há dislexia e disgrafia associadas."

 

O que significa

• Afasia: lesão no hemisfério dominante (usualmente o esquerdo). • Afasia global: lesão no hemisfério dominante afetando tanto a área de Wernicke

quanto a de Broca (Fig. 2.3).