Exame Neurológico Simplificado
Resposta plantar
FIGURA 19.8 Reflexos abdominais
• Aferentes: nervos sensitivos segmentares. • Eferentes: nervos motores segmentares. • Raízes: acima do umbigo, T8-T9; abaixo do umbigo, T10-T11.
O que você encontra e o que significa
• Reflexo abdominal ausente: obesidade, cirurgias abdominais prévias ou gravidez
frequente, idade, um envolvimento do trato piramidal acima daquele nível ou uma anormalidade de nervo periférico.
Resposta plantar
O que fazer
Explique ao paciente que você irá riscar a planta do seu pé. Suavemente deslize uma
espátula de manicure para cima ao longo da borda lateral do pé e transversalmente
pela parte anterior da planta do pé. Observe o hálux e o restante do pé (Fig. 19.9).
FIGURA 19.9 Teste de resposta plantar
O que você encontra
• Todos os artelhos se fletem – resposta plantar em flexão: sinal de Babinski negativo
– normal.
• O hálux estende (vai para cima), os demais artelhos fletem ou se abrem em leque:
resposta plantar em extensão ou sinal de Babinski positivo.
• O hálux estende (vai para cima), os demais artelhos estendem e o tornozelo faz
dorsiflexão: resposta de retirada. Repita mais suavemente ou tente estímulos alternativos (ver adiante).
• Nenhum movimento do hálux (mesmo quando os demais artelhos fletem): indica
ausência de resposta.
• Um teste positivo deve ser reprodutível.
O que significa
• Resposta plantar extensora: indica lesão do neurônio motor superior. • Resposta plantar flexora: normal.
• Ausência de resposta: pode ocorrer com fraqueza profunda do neurônio motor
superior (o hálux é incapaz de estender); pode ocorrer se há uma anormalidade sensitiva interferindo na parte aferente do reflexo.
Erros C om uns
Não dê muita ênfase a uma resposta plantar isolada. Uma resposta flexora pode
ser encontrada em uma lesão do neurônio motor superior. Uma resposta plantar extensora surpreendente (que não se encaixe no quadro clínico restante) deve ser interpretada com cautela – poderia ser uma resposta de retirada?
Estímulos alternativos (todos tentando produzir as
mesmas respostas)
• Estímulos na face lateral do pé: reflexo de Chaddock. • Polegar e indicador correndo para baixo sobre o aspecto medial da tíbia: reflexo de
Oppenheim.
Esses estímulos alternativos são úteis apenas se a resposta estiver presente, e não na
ausência dela.