Exame Neurológico Simplificado
3 Disartria
• A nota “i” não pode ser sustentada e ocasiona fadiga: considere a possibilidade de
miastenia gravis.
3 Disartria
O que fazer
Se o paciente é capaz de dizer o seu nome e endereço, mas as palavras não são
formadas corretamente, ele tem disartria (Fig. 2.4).
FIGURA 2.4 Fluxograma: disartria
Peça ao paciente que repita frases difíceis, p. ex., “O rato roeu a roupa do rei de
Roma” ou “Um tigre, dois tigres, três tigres”. Duas frases muito úteis são:
• “Um limão, dois limões, meio limão”: testa sons linguais. • “O peito do pé do padre Pedro é branco”: testa sons labiais.
Observe cuidadosamente:
• O ritmo da fala.
• Palavras arrastadas.
• Quais sons causam as maiores dificuldades.
O que você encontra
Tipos de disartria
Com ritmo anormal
• Espástica: arrastada, lentificada e laboriosa; o paciente mal abre a boca, como se
estivesse tentando falar com o fundo da boca.
• Extrapiramidal: monótona, sem ritmo, as frases começam e terminam subitamente. • Cerebelar: arrastada, como se o paciente estivesse bêbado, ritmo desarticulado, às
vezes com ênfase igual em cada sílaba.
Com ritmo normal
• Motoneurônio inferior:
– Palato: fala anasalada, como de resfriado forte. – Língua: fala distorcida, especialmente as letras t, s e d. – Facial: dificuldades com b, p, m, os sons evitados pelos ventríloquos.
• Miastênica:
– A fadiga muscular é demonstrada pedindo ao paciente para contar. – Observe o desenvolvimento de disfonia ou de um padrão de disartria do
motoneurônio inferior. (N.B. A miastenia gravis é uma falha da transmissão neuromuscular.)
Antes de continuar com o exame, anote os seus achados.
O que significa
• Disartria espástica: fraqueza bilateral do motoneurônio superior. Causas: paralisia
pseudobulbar (doença cerebrovascular difusa), doença do motoneurônio.
• Disartria extrapiramidal. Causa comum: parkinsonismo. • Disartria cerebelar. Causas comuns: intoxicação alcoólica, esclerose múltipla,
toxicidade por fenitoína; raramente: ataxias hereditárias.
• Disartria do motoneurônio inferior. Causas: lesões do X (palato), XII (língua) ou VII
(facial): veja os capítulos relevantes.
Dica
Alguns pacientes podem apresentar mais de um tipo de disartria. Por exemplo, um paciente com esclerose múltipla pode ter uma combinação de ataxia cerebelar e disartria espástica.