O que você encontra

FIGURA 23.2 Teste calcanhar-joelho

Erros com uns

• Não permita que o paciente deslize a borda medial da região plantar sobre a tíbia,

pois isso age como um trilho-guia e pode mascarar a incoordenação.

Peça ao paciente que bata os pés como se estivesse ouvindo uma música rápida.

Tronco

Peça ao paciente que se sente, a partir de uma posição deitada, sem o uso das mãos. Ele cai para um dos lados?

Outros testes de função cerebelar

• Fala (Cap. 2).

• Nistagmo (Cap. 10).

• Hipotonia (Cap. 16).

• Reflexos pendulares (Cap. 19).

• Tremor (Cap. 24).

O que você encontra

Com os braços abertos

• Os braços oscilam várias vezes antes de se estabilizarem: isso indica doença cerebelar. • Os braços retornam rapidamente à posição: normal.

Teste índice-nariz

• O paciente é capaz de completar o teste rapidamente e com precisão: normal. • O paciente desenvolve um tremor à medida que o seu dedo se aproxima do alvo:

tremor de intenção; o dedo ultrapassa o alvo: dismetria.

Movimentos repetidos

• A desorganização do movimento das mãos e dos cotovelos exige deslocamentos

mais amplos do que o esperado; irregularidade dos movimentos, que são realizados sem ritmo. Compare os dois lados; essas alterações indicam incoordenação cerebelar. Frequentemente a anormalidade é ouvida como um som de palmadas em vez do som normal de batidas secas.

Dica

Uma leve fraqueza do motoneurônio superior impede a fluência dos movimentos repetidos rápidos. Entretanto, os movimentos não terão excursões mais amplas do que o esperado.

A desorganização de uma tarefa que consiste em batidas alternadas da mão, ora com

a palma, ora com o dorso, denomina-se disdiadococinesia.

Teste calcanhar-joelho

• Desorganização do movimento, com o calcanhar deslizando para fora da região pré-

tibial, e queda do joelho de um lado para o outro.

Dica

Os testes índice-nariz e calcanhar-joelho podem ser usados para testar a noção de posição segmentar. Se os movimentos são precisos com os olhos abertos, mas são substancialmente piores quando repetidos com os olhos fechados, isso indica falha da noção de posição segmentar.

Tronco

• O paciente é incapaz de se sentar a partir de uma posição deitada sem cair para um

dos lados: ataxia de tronco. Isso é associado à ataxia de marcha (Cap. 4). O que significa

• Incoordenação unilateral: síndrome cerebelar ipsilateral. • Incoordenação bilateral: síndrome cerebelar bilateral. • Ataxia de tronco, ataxia de marcha, sem incoordenação dos membros: síndrome

cerebelar da linha média.

• Síndrome cerebelar unilateral. Causas comuns: desmielinização, doença vascular.

Causas raras: trauma, tumor ou abscesso.

• Sindrome cerebelar bilateral. Causas comuns: medicamentos (anticonvulsivantes),

álcool, desmielinização, doença vascular. Causas raras: degenerações cerebelares hereditárias, desordens paraneoplásicas, hipotireoidismo.

• Síndrome cerebelar da linha média: lesão do verme cerebelar. Causas: as mesmas da

síndrome cerebelar bilateral.